雷贝拉唑联合尼扎替丁治疗十二指肠球部溃疡疗效观察

张文利　刘莉平　王娅兰

【摘 要】目的：探讨雷贝拉唑联合尼扎替丁治疗十二指肠球部溃疡疗效。方法：选入住我院消化内科的经电子胃镜检查明确的十二指肠球部溃疡（A1期）病人，随机分为两组，对照组用雷贝拉唑肠溶胶囊（20mg/粒），早饭前1粒；治疗组用雷贝拉唑肠溶胶囊（20mg/粒），早饭前1粒，加上尼扎替丁分散片300mg，睡前1次。其他的胃保护粘膜剂及抗幽门螺旋杆菌药物治疗使用相同。结果：治疗组能很快减轻甚至消失患者的夜间痛、饥饿痛症状，经规范治疗6周后复查电子胃镜显示治疗组患者充血糜烂灶、消化道出血人数、3年内十二指肠球部溃疡复发人数均少于对照组，且有显著性差异。结论：在对十二指肠球部溃疡（A1期）患者治疗过程中加用尼扎替丁治疗效果好，并发症及复发人数减少，且患者依从性好，方便执行。

【关键词】雷贝拉唑；尼扎替丁；十二指肠球部溃疡

【中文分类号】R671.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2727-02

十二指肠球部溃疡是在我医院就诊中较常见的消化内科疾病，特别是冬春之交，十二指肠球部溃疡若不正规治疗，甚至有患者因其它疾病（如痛风、类风湿性关节炎等）滥用非甾体类消炎药可以引起消化道大出血、幽门梗阻、球部溃疡穿孔等严重并发症。若能早期诊断同时正规、足疗程治疗能明显减少并发症、降低治疗费用及减轻病人痛苦。我们常用的方法是用质子泵抑制剂加黏膜保護药物等，今天要讨论的是雷贝拉唑肠溶胶囊联合尼扎替丁分散片治疗十二指肠球部溃疡患者的疗效观察研究（1）（2）。

1资料来源

1.1 病人来源：以我院2009年1月来用电子胃镜检查明确诊断的十二指肠球部溃疡（A1期）住院病人（入院后做C14呼气试验阳性的）160例，不伴有十二指肠球部溃疡并发症，且无慢支炎、糖尿病、心脏病、痛风及类风湿性关节炎等其他疾病。160例患者分为两组，治疗组80例，男56例、女24例，年龄18-67岁，平均35.5±10.5岁。对照组80例，男45例、女35例，年龄24-62岁，平均33.6±9.2岁。两者在性别、年龄、病情上差异无显著性，具有可比性。

1.2药物：江苏济川药业公司生产的雷贝拉唑肠溶胶囊（规格：20mg）及威特公司生产的尼扎替丁分散片（规格：150mg）.

1.3方法：对照组80例患者用雷贝拉唑肠溶胶囊20mg，早饭前1次。治疗组80例用雷贝拉唑肠溶胶囊20mg，早饭前1次，加上尼扎替丁分散片300mg，睡前1次。其他药物使用一样（包括粘膜保护剂及正规的10天抗幽门螺旋杆菌治疗），治疗时间为6周。

1.4观察指标：

1.4.1 观察患者反酸症状、饥饿痛和（或）夜间痛症状减轻情况；

1.4.2 6周后复查电子胃镜观察十二指肠球部溃疡愈合情况；

1.4.3 正规治疗后发生消化道出血人数；

1.4.4 3年内十二指肠球部溃疡复发追踪调查情况。

2统计方法

采用两样本剂量资料的比较（用的是《中国医学百科全书. 医学统计学》统计软件包（第3.1版）两样本剂量资料的比较）

3结果

4讨论

雷贝拉唑为苯并咪唑类化合物，是第二代质子泵抑制剂，通过特异性地抑制胃壁细胞H+-K+ ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤。本药物对胆碱和组胺H2受体无拮抗作用，本药对胃溃疡、十二指肠球部溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征（胃泌素瘤）活动性十二指肠溃疡 、良性活动性胃溃疡、 伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管反流症有效，与适当的抗生素联用可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠球部溃疡（3），既往大样本研究也表明正规的抗幽门螺旋杆菌治疗对预防幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠球部溃疡复发至关重要。尼扎替丁为H2受体拮抗剂，适用于预防和缓解因膳食引发的发作性烧心和胃食管反流性疾病（GERD）以及因GERD出现的烧心（灼热感，heartburn）等症状；治疗内镜诊断的食道炎（包括糜烂和溃疡性食道炎）、良性胃溃疡、活动性十二指肠溃疡以及十二指肠溃疡愈合后的维特治疗。（4）

既往多项研究表明，十二指肠球部溃疡患者绝大多数存在夜间酸突破情况（5）（6），尼扎替丁在H2受体拮抗剂中是作用比较强的。质子泵抑制剂使用在白天抑酸效果明显，到夜间、凌晨左右抑酸效果变弱。此实验研究后发现联用尼扎替丁睡前服用对夜间酸突破的治疗效果显著，能很快减轻甚至消失患者的夜间痛、饥饿痛症状，同时电子胃镜复查患者的充血糜烂灶减少，3年内十二指肠球部溃疡复发人数减少。（7）

因此在临床工作中，在对十二指肠球部溃疡患者进行常规抑酸、粘膜保护的同时，不要忽略了对患者存在的夜间酸突破的治疗（8），加用尼扎替丁治疗效果较明显，病人依从性也好，同时也需注意有必须服用非甾体类药物的患者必须在专科医师指导下用药，以免影响球部溃疡的治疗。

参考文献

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[2] 王琴，洪梅.尼扎替丁分散片对十二指肠球部溃疡的治疗分析[J].江苏医学，2011，9（1）：1023-1025

[3] 张新华，刘芳，刘艳.雷贝拉唑肠溶胶囊联合法莫替丁治疗90例十二指肠球部溃疡分析[J].重庆医科大学学报，2010，27（3）：1147-1149

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