糖尿病酮症酸中毒的临床护理对策

林梅

【摘要】糖尿病酮症酸中毒是体内胰岛素缺乏而引起的以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的综合征，是一种急性代谢性疾病，酮症酸中毒是糖尿病严重并发症之一，可引起心肌梗死、脑水肿、肾功能衰竭、严重感染和败血症等致命并发症，一旦出现酮症酸中毒，可危及患者生命，因此正确的护理事关重要。

【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；临床护理

【中图分类号】R741.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0335-02

酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症，常因感染、胰岛素停用或剂量不足、饮食过量或创伤等诱发。一旦发生，应积极 治疗 ，早期采用合理的治疗措施及严密的监测是抢救成功、降低病死率的关键。

1临床资料

2013年3月至2014年3月，本科收治的20例患者，其中男11例，女9例，年龄20岁～80岁，平均年龄52.5岁，2型糖尿病18例，1型糖尿病2例，既往明确糖尿病史17例，3例入院时才发现糖尿病。发病后出现昏迷10例，嗜睡7例，均有不同程度的脱水。检查结果：血糖22 mmol/L～56.9 mmol/L，Tco2 6 mmol/L～12.8 mmol/L，酮体50 μmol/L～175 μmol/L，血浆渗透压270 mosm/kg～300 mosm/kg，均符合糖尿病DKA的诊断标准。

2治疗及护理

2.1治疗

2.1.1合理安排输液输液是抢救DKA首要、极其关键的措施，由于严重失水，故应迅速补液。立即给予建立2条静脉通道，一条快速输入0.9%生理盐水加入胰島素(根据血糖决定胰岛素剂量)，另一管给输入其他液体如抗生素，纠正电解质和酸碱失衡等药物。如无心力衰竭，开始补液速度应快，2 h内2条管最多可输入1 000 ml～2 000 ml，开始4 h输液量占总失水量的1/3，以便较快补充血容量，改善周围循环。以后逐渐减慢，根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况决定输液速度。补液量须视失水程度而定，一般按患者的失水量相当其体重的10%估计，若超过原来体重10%以上者，应分批于2 d～3 d逐渐补足，不宜太快太多，以免发生脑水肿、肺水肿。总液量一般为4 L/d～5 L/d，以后逐渐减少。当血糖下降至13.9 mmo/L时，液体可改为5%葡萄糖溶液加入胰岛素(按2 g～4 g葡萄糖加入1 U胰岛素 计算 )［1］。

2.1.2胰岛素治疗静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗本症最常用方法，采用胰岛素加入液中 静脉滴注，胰岛素入量一般以0.1 μkg/h计算。每1 h～2 h抽血查血糖、血酮、Tco2，根据血糖变化调整胰岛素浓度，使血糖每小时下降3.3 mmol/L～5.6 mmol/L为宜，不宜下降太快，以免造成脑水肿，病情稳定后改为胰岛素皮下注射或口服降糖药。

2.1.3纠正电解质紊乱和酸中毒密切监测电解质情况，定时抽血检查电解质及血气 分析 ，然后对症治疗。如初始血钾正常，一般在胰岛素治疗后3 h～6 h，就要补钾。因血钾随葡萄糖进入细胞内，而且多随尿排出。如Tco2仍较低，给应用5%碳酸氢钠，低钠者应给补钠。

2.1.4积极治疗并发症，去除诱因及早治疗并发症和去除诱因是抢救本病的关键之一，严重并发症给治疗带来困难。DKA常并发感染，应根据感染部位选择相应抗生素，并发休克、心力衰竭等应采取相应护理措施。本组有1例患者合并消化道出血，致血压下降至80/50 mmHg，经积极止血，应用血管活性药物后，血压平稳，再无出血。

2.2护理

2.2.1保证充分休息让患者卧床休息，并告知休息重要性，休息能使体内消耗能量达最低水平，以减少脂肪，蛋白质的分解，并注意保暖，糖尿病患者抵抗力下降，应减少探视，以防交叉感染。经常开窗通风，保持室内空气新鲜，如昏迷者加床栏。

2.2.2病情观察密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉博及呼吸变化，患者因脱水严重，应注意皮肤弹性、干燥程度、眼眶是否凹陷以及尿量。准确记录24 h出入量，协助医生做好各项检查，定期监测血糖、血酮、二氧化碳结合力及电解质，并将结果及时报告医生。

2.2.3饮食护理如昏迷伴高渗严重者，应留置胃管，注入多量温开水。清醒者鼓励多饮水，进食无糖食物，并将每天进食量告知患者，避免饮食过量。如患者进食后仍无饱足感，可进食低糖，高纤维的蔬菜［2］，使用胰岛素皮下注射者进餐时间与注射时间要配合好。

2.2.4做好生活护理昏迷者加强口腔护理，每天用0.9%生理盐水擦洗口腔2次/d，棉球避免太湿，并注意口腔有无霉菌感染及溃疡；定时翻身，擦洗，防止褥疮发生，经常按摩受压骨突粗隆处，留置尿管者避免牵拉，并保持床铺干燥、平整、清洁；做好会阴部的护理，凡留置尿管者应加强会阴的护理，每天用0.1%新洁尔灭消毒尿道口2次，并观察尿色是否混浊，沉淀，早期发现尿路感染，必要时做尿细菌培养。

3健康教育

加强宣教力度糖尿病是一种可控制、又不能根治的终身需要治疗的慢性疾病，病情受饮食、药物、心理等多种因素影响，要让患者具有良好的愈后，更好地掌握疾病知识，健康教育是必不可缺的。因此，病人及家属必须掌握有关知识，学会自我调理，变被动为主动，提高治疗效果。向患者说明控制血糖的重要性，如血糖长期控制不良，饮食无控制，极易引起DKA或高渗性昏迷等急性并发症，后期可引起眼、神经、肾脏、心血管及感染等多种慢性并发症，致残率及病死率较高［3］。为提高生活质量，减少医疗开支，指导患者应终身遵守饮食疗法，坚持运动锻炼，合理 应用 降糖药、定期监测血糖、门诊随诊，可减少本病发生。

4体会：

4.1糖尿病已成为当今严重威胁人类健康的疾病之一。但糖尿病有高度可预防及可控制性，与其它疾病不同，只要患者合理控制总热能、蛋白质、脂肪及碳水化合物三大营养比例适当，无机盐和维生素满足机体需要，改善不良饮食习惯，积极配合药物治疗及运动疗法，能有效控制病情，避免和减少并发症，从而提高生活质量。

4.2有些老年患者因记忆力下降，服药时间记不清导致漏服、误服或多服，解决问题的灵活性很差或年轻人暴食暴饮的不良习惯。如糖尿病人不合理控制饮食，改变不良习惯，不积极服药治疗。当代谢紊乱发展至脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常水平时，称为酮血症，其临床表现为酮症。当酮酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒。

4.3糖尿病酮症酸中毒严重者出现不同程度意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。糖尿病酮症酸中毒属于危重患者，护理专科性强［4］，难度大。因此护理人员要全面撑握病情的细微变化，及时准确地执行医嘱，配合治疗，做好基础护理和健康教育，预防并发症，提高患者生活质量。

参考文献

［1］ 刘增云,李晓伟,周海燕.糖尿病酮症酸中毒36例的护理.中国误诊学杂志,2010,(10)11:2716-2717.

［2］《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社,2004:2-10.

［3］ 赵仁华.糖尿病酮症酸中毒的急救及护理.中华现代临床医学杂志, 2004, 6(2): 173.

［4］ 单中艳.糖尿病医患问答［M］.北京:人民军医出版社,2009:47-52.