浅谈脑外伤致意识障碍患者气管切开术后护理体会

耿学瑶

【摘要】目的探讨脑外伤患者气管切开术后的各种护理措施的有效性。方法对本科脑外伤患者行气管切开术,采取各种不同护理措施。结果气管切开术可有效地减少脑外伤造成的并发症,使危重患者得以抢救成功,降低死亡率。结论加强气管切开术患者的护理,可延长患者的生存时间,提高抢救成功率,减少致残率,降低患者住院费用。

【关键词】 脑外伤 气管切开术 护理

【中图分类号】R92 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0332-02

脑外伤患者常因意识障碍，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射受抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排除，各种分泌物或消化道呕吐物易被误吸入呼吸道，导致气道受阻，引起缺氧加重发生脑水肿甚至窒息死亡。为了确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，气管切开术的应用最为切实可靠。但气管切开术后的人工气道失去正常生理功能，空气未经鼻腔湿化过滤，而直接进入下呼吸道，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，极易引起呼吸道并发症，加重病情。因此，术后护理尤为重要。

1 临床资料

我科2013年5月至2014年5月收治重型外伤实施气管切开术患者10例，其中男8例、女2例，年龄13～61岁，平均45岁，G C S评分 5～7分9例，GCS 3～5分1例。所有患者皆于入院24h内施行气管切开术。

2 护理措施

2.1痰液引流，保持呼吸道通畅

患者痰液 要随时排除，不能让痰液在气管内潴留，发现病人呛咳或阻塞性喉鸣要立即吸痰，对昏迷、咳嗽反射低或反射迟钝的患者，1-2小时吸痰1次，每次吸痰前翻身拍背，防止坠积性肺炎发生。吸痰时严格按照无菌操作，吸痰管每次更换，口、鼻腔与气管内吸痰管必须分开使用。吸痰压力适中，成人一般在300～400m m Hg，吸引时间不超过15秒，如果一次不能吸出分泌物，应让病人休息片刻（3～5分钟），再重复抽吸。在插管过程中，不能来回抽吸，防止损伤呼吸道粘膜。两次吸引间隙要重新给病人吸氧，使病人得到休息，防止出 现阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等不良反应。吸痰前后要给予高浓度氧吸入，以提高患者的氧储备，避免吸痰引起患者缺氧。

2.2湿化气道

2.2.1雾化吸入：临床上多根据病情、痰培养及药敏试验结果，用生理盐水加入相应的药物进行雾化。有学者认为，雾化可将药液变成直径5μm以下的微粒气雾，因微粒小，湿热刺激少，药液随呼吸被吸收到终末细支气管，稀释分泌物，使痰液易于咳出或吸出，是气道湿化重要的护理措施。

2.2.2间歇气管内注药：用5ml无菌注射器抽取配好的药液，将注射器乳头连接上无菌的硅胶滴管，用无菌持物钳将滴管轻轻插入气管深部，缓慢推注，边推边往上提取滴管，每日4次，每次2～4ml［3］，由于注药部位在分气管左右，在预防肺部感染上有一定的效果。

2.2.3持续气道湿化：可将配好的药液如同静脉输液一样，挂在输液架上排气，除去头皮针的针头，插入气管套管内，用调节器控制滴入的速度，使气道处于湿化状态，痰液粘稠度降低，分泌物稀释，患者能自行咳出，减少吸痰次数，保持呼吸道通畅。

2.3合理用氧

氧疗是颅脑损伤患者常用的治疗措施之一，一般视病情给氧(3～5) l/min，也可据血氧饱和度(SpO2)调整给氧流量，做到合理有效地给氧。

2.4预防感染

气管切开术后使用的气管内套管每隔4～6h清洗一次，12h消毒一次，严格无菌操作，尤其是吸痰时，操作人员要佩戴无菌手套，吸痰管每次更换，在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。气管切开处敷料每天更换一次，有分泌物污染要及时更换。每天给予2～3次口腔护理。保持病房内空气清新 ，室内温度保持在20℃～25℃，湿度60%～70%.。

2.5套管护理

妥善固定，防止脱出。每天检查气管套管带子的松紧度，及时调整，以容纳患者的一个手指为宜。内套管每4～6小时清洗1次，彻底清除管内的积痰和血块。取出内套管时，一手固定外套管，另一手轻轻打开套管鞘，嘱咐病人不要咳嗽，如有分泌物粘着不易取出时，可滴生理盐水湿润后再试取，不要强行拔出，以防将外套管同时拔出。套管周围的纱布垫应每日更换一次，如受污染可及时更换，套管周围的皮肤可用75%酒精消毒。在换气管套管前，要做好急救准备，备好套管一套。

2.6严密观察病情

每日观察并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、痰液及气管切开处伤口、套管情况，如果有呼吸困难、喘鸣等症状，经过吸痰不能缓解，立即检查套管有无痰液堵塞及压迫症状，如果有下呼吸道堵塞及肺部病变表现，立即报告医生及时处理。观察有无出血、切口止血情况是否过长，气管套管粗细是否合适。观察并记录吸出物的顏色、数量和性状。

2.7饮食及口腔护理

给食护理 气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。喂食前帮助患者翻身、拍背、吸痰及气管内滴入湿化液，并抬高床头，使床头角度≥30°～35°,该体位可以减少呛咳、呕吐等的发生［4］。喂食过程中，鼻饲温度与速度应适宜，温度以37℃～40℃为宜，速度应缓慢，一般200ml在15～20min喂完，同时观察患者的面色、呼吸。气管切开术后初期，患者尚不能适应气管套管对气管壁的刺激，常出现痉挛性咳嗽，使腹压增高，极易引起呕吐。此时，喂入的食物应量少而稀，50～100ml为宜，随着气管切开时间的延长，患者对套管逐渐耐受，可逐渐增加进食量，并增加喂食次数，以补充营养，但每次喂食量<200ml，间隔时间>2h，4～6次/d。喂食后0.5～1h尽量不翻身、拍背、吸痰。对长期昏迷、鼻饲患者，每天用0.9%生理盐水做口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染。

2.8心理护理 患者因遭遇突如其来的严重外伤和侵入性操作，生命安全受到严重威胁和个人形象受损，导致恐惧、忧郁、或自卑的心理状态，而且气管插管影响着病人的语言表达，让病人感到茫然和无助。护理人员应充分同情和理解病人，耐心细致地给予支持和帮助，多使用温暖的非言语交流，如眼神、点头、触摸、微笑，引导和鼓励病人树立信心，看到希望，消除不良情绪。

3 总结

气管切开术是切开颈段气管,放入金属气管套管用以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。临床上当病人呼吸困难明显,病因又不能很快解除时,应及时行气管切开术。通过上述综合的护理措施 ，有效地控制了病情的恶化和并发症的发生，解除了患者的心理负担，帮助患者尽快渡过创伤应急期，改善了愈后。

参考文献

［1］ 孙思红;蒋江徽;;气管切开术后护理［J］;安徽预防医学杂志;2012年02期

［2］ 刘晓霞.22例重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会［J］.广东医学院学报,2007,25(1)

［3］ 吴叶;;国内人工气道湿化的研究进展［J］;当代护士(专科版);2010年04期