直肠癌人工肛门患者的家庭护理干预

林海引 祝红梅

【摘要】目的：探讨家庭护理干预对直肠癌人工肛门术后患者自我护理能力和生活质量的影响。方法选取直肠癌人工肛门患者共50例，随机分为干预组和对照组各25例：针对出院25例干预组患者进行护理干预，而对照组患者仅仅给予健康宣教及电话随访。采用造El相关知识调查问卷及生活质量综合评定问卷(QOL)对患者的人工肛门相关知识掌握情况以及生活质量指数进行评价。结果:干预组患者的人工肛门相关知识掌握情况较前显著提高，SF36各维度评分明显高于对照组(P<0．01)。结论:对出院直肠癌人工肛门患者对患者进行有针对性的护理干预，能够大大加强患者自我护理意识，提高自我护理能力水平以及改善患者的生活质量。

【关键词】直肠癌；人工肛门；家庭护理；干预

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0297-02

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，手术仍是目前首选的治疗方式，部分低位直肠癌患者需作腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，需作永久性腹部人工肛门。术后患者排便改道，严重影响自身形象．给日常生活和社交活动带来极大不便，由于住院时间有限，患者往往很难很好掌握自我护理知识和技巧．因此，我们对50例直肠癌人工肛门患者出院后进行系统的护理干预，患者的自我护理能力和生活质量得到了显著的提高和改善。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2012年1月～2013年12月我院收治的并确诊为直肠癌，行会阴联合直肠癌根治术(Miles)，做永久性造口患者5O例，男25例，女25例。年龄55～72岁，平均年龄63.5岁。将5O例患者随机分配成两组，对照组(25例)和实验组(25例)，两组患者的年龄、性别、职业背景、文化程度比较差异无显著意义(P>O．05)，具有可比性。

1.2.1纳入标准① 所有患者均经手术及病理确诊为直肠癌；② 术后病情稳定，无严重并发症；③无心、肺、肝脏及肾脏等重要脏器衰竭者；④ 现居住于衢州巨化，方便上门提供服务和调查；⑤ 患者本人自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准① 除直肠癌以外合并其他恶性肿瘤病史；②严重精神障碍及认知障碍者，无法配合该研究者；③ 因其他突发因素无法继续接受调查者。

1．3方法

1．3．1成立延续护理干预小组 由具有>8年外科工作经验、且沟通能力强的责任护士任组长，在自愿申请的前提下选拔5位具有>5年临床工作经验的护士为小组成员，由护士长及组长负责对小组成员进行服务理念、沟通方式、专业知识等内容的培训。

1．3．2建立延续护理登记本 内容包括出院时临床症状、心理状态、疾病认知、遵医行为、对出院指导掌握程度及患者详细信息、联系方式等。

1．3．3延续护理干预内容

1．3．3.1疾病知识宣教 通过电话沟通了解患者对疾病的认知，针对性讲解永久人工肛门常见并发症及防治知识，告知患者避免并发症、指导自我病情观察要点，如肠造口散发臭味，腹泻与便秘，肠造口处皮肤出现损伤，造口狭窄等情况，出现不适及时就诊。

1．3．3.2遵医行为干预 通过电话干预，针对患者现有问题给予个体化指导，提高依从性。

肠造口散发臭味问题 倘若有气味溢出时，预防及处理措施:应检查袋口是否松脱，并注意不要食用易产气或导致胀汽和臭味的食物，尽量食用酸乳酪或富含绿叶素蔬菜，有助于控制臭味。

腹泻与便秘的问题 如发生腹泻，应尽快到医院检查并及时治疗。便秘常与饮食不当、过少饮水、排便习惯及便秘史等有关，故应告知多喝水和使用水果适当进行运动。在有便意感时应立即上厕所，如有需要在医师指导下服用泻药。

1.3.3.3心理调适指导 适当的心理护理是提高患者生存质量和促进康复的重要手段。了解患者的心理變化，及时掌握心理动态，以关心的态度鼓励与支持患者，减少患者负性情绪，树立战胜疾病的信心。

1.3.3.4家庭支持指导 争取家属参与护理干预，关注患者健康，督促患者自我护理，给予患者心理支持，鼓励患者的正性行为。

1．3．4延续护理干预方法 出院时，发放《直肠造口健康宣教手册》人手1份，告知患者电话干预事宜及健康咨询电话号码，取得其知情同意后建立延续护理随访登记本。出院后，一周进行1次电话随访，了解患者心理状态及家庭支持情况，根据评估情况进行针对性的护理干预，电话干预后采用表格式记录，并注明下次干预时间，随时接受患者电话咨询。每位患者接受电话干预1年。

1．3．5评价方法 出院时及出院6个月、1年时，对50例患者采用自行设计的调查问卷进行评价。统计满意度是患者和家属对相应的临床护士护理服务的满意程度，分为非常满意、满意、不满意三种级别。

1．3.6统计学方法 采用SPSS 17．0统计软件进行

数据分析，组间计量资料比较采用成组t检验，组间计数资料比较采用 x2检验，以P<0．05为差异有显著意义。

2 结果

2.1表1.两组患者对疾病认知水平比较n（%）组别 n 出院时 出院6个月 出院1年 防治知识 避免病发症 病情观察 防治知识 避免病发症 病情观察 防治知识 避免病发症 病情观察干预组 25 10（40） 12（48） 14（56） 20（80） 16（64） 18（72） 24（96） 20（80） 22（88）对照组 25 9（36） 10（40） 13（52） 10（40） 11（44） 15（60） 15（60） 14（56） 17（68）3 讨论

随着医学模式向“生物一心理一社会医学模式”转变，护理指导特别是出院后延伸护理指导已成为患者造口治疗和护理不可或缺的组成部分。建立医院一家庭一体化的全程护理干预模式，帮助造口患与医院之间建立良好联系。我们通过对出院后不同时间段的相关知识掌握情况进行评估，发现延伸护理干预能够逐步提高患者自我护理能力水平：护理干预半年后通过对干预组及对照组患者的生活质量各维数进行评分表明，干预组患者出院后经过系统延伸护理干预后其生活质量指数明显优于仅仅接受出院时健康宣教。总之，对直肠癌改道术腹壁造口患者进行有针对性的延伸护理干预．能够大大加强患者自我护理意识，提高自我护理能力水平，同时预防和减少造口并发症的发生，改善患者的生活质量。

参考文献

［1］Jemal A，Siegel R，Xu J，et a1．Cancer statistics［J］．CA Cancer J Clin，2010，60(5)：277—300．

［2］马潞林，毕海．腹腔镜膀胱根治性切除术及尿流改道的应用进展［J］中华腔镜泌尿外科杂志.2012.6（1）：1-3．

［3］吕云玲.护理干预对人工肛门患者康复期生存质量的影响［J］现代防预医学，2007,20:3981

［4］苏春燕，郑修霞，马燕秋，等，自我管理教育对腹膜透析患者健康状况的影响2007,20:3981［J］中华护理，2008,43（1）:8.