痛风的表现及护理

林文玉

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0296-02

痛风又称“高尿酸血症”，一种慢性代谢疾病，是体内尿酸产生过多或肾脏排泄减少导致体内血尿酸升高而发生的一种以特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石慢性关节炎及肾脏病变等为主要临床表现的一类疾病。

1临床表现

多见于中老年男性、绝经期后妇女，5%—25%有家族史。发病前常有漫长的高尿酸血症病史。

1.1无症状期仅有血尿酸持续性或波动性增高。从血尿酸增高至症状出现，时间达数年，有些可终生不出现症状。但随年龄增长，出现痛风的比率增加，其症状出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

1.2急性关节炎期为痛风的首发症状，多见于大脚趾，数小时内受累关节可出现明显的红肿，热痛。常在夜间急性发病，最开始是足部，其次为足手的其他小关节，关节红肿热痛，疼痛剧烈，疼痛于24-48小时达到高峰，多一周内缓解，常间断发作。急性关节炎好发于春秋，酗酒、过度疲劳、关节损伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物为常见的发病诱因。

1.3痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风的一种特征性损害，是尿酸盐沉积所致。痛风石可存在于任何关节、肌腱和关节周围软组织，导致骨、软骨的破坏及周围的纤维化和变性。常多关节受累，且多于关节远端，受累关节可表现为骨质缺损为中心的关节肿胀、僵硬及畸形，无一定形状且不对称。痛风石以关节内及关节附近与耳廓常见呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，随着纤维增多逐渐变硬，严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘管不易愈合。

2护理评估

2.1病史评估 询问患者有无家族史、春秋发病、酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物为常见的发病诱因。在有诱因的基础上，突然半夜典型关节炎发作，或尿酸性结石肾绞痛发作等。

2.2身体评估代谢综合征表现，在有诱因的基础上，突然半夜典型关节炎发作，或尿酸性结石肾绞痛发作，要考虑痛风。

2.3心理与社会评估 评估病人是否因病程漫长，反复出现关节疼痛，病人出现焦虑和紧张；同时询问病人痛风对其生活有哪些影响，对疾病和治疗方面的了解情况，评估病人的应对能力，了解家属对疾病及治疗的态度，能否给病人以物质和精神上的支持。

3护理措施

3.1休息与活动 注意急性期疼痛部位的护理：病人疼痛剧烈，常有发热，应让病人卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量避免关节受累保护受累部位免受损伤。还应消除应激状态：紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风。关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。

3.2飲食护理 痛风病人应该吃多低嘌呤的食物如多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖等，少吃中嘌呤的食物如鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、香蕈、花生等，不吃高嘌呤的食物如猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾、心、脑)、骨髓等含嘌呤量高，应尽量不吃，还要注意不要喝酒，不吃海鲜。患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。少吃脂肪少吃盐；多喝水要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生；避免暴饮暴食或饥饿；不喝浓茶、咖啡等饮料；

3.3局部护理 手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可以夹板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%—35%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。痛风石严重时，可能导致局部皮肤溃疡发生，故要注意维持患部清洁，避免发生感染。

3.4病情观察 1）观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒等；2）观察病人受累关节有无红、肿、热和功能障碍；3）有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱因；4）有无痛风石的体征，了解结石的部位及有无症状；5）观察病人的体温变化，有无发热；6）监测血、尿尿酸的变化。

3.5适量运动 肥胖者要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风发生颇为重要。不需要减肥者也应该保持适当体重，做适量的带氧运动，例如游泳、太极。注意劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，以消除各种心理压力。避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。

3.6良好的心态 良好的心态是战胜病魔的第一步，它使我们在与病魔的抗争中意志更加坚强、信念更加坚定。痛风患者应树立正确的人生观、价值观、世界观，保持乐观向上的生活态度，相信自己一定能够战胜痛风的困扰。

4健康教育

4.1知识宣教 给病人和家属讲解疾病的有关知识，说明本病是一种终生性疾病，但经积极有效治疗，病人可维持正常生活和工作。嘱其保持心情愉快，避免情绪紧张；生活要有规律；肥胖者应减体重；应防止受凉、受累、感染、外伤等。

4.2适度运动与保护关节尽量使用大肌群，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不用手指。运动后疼痛超过1—2小时，应暂时停止此项运动。不用长时间持续进行重体力工作；可交替完成轻、重不同的工作。经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部发热和肿胀，尽可能避免其活动。

4.3注意自我检测病情 平时用手触摸耳廓及手足关节处，检查是否存在痛风石，定期查血尿酸，门诊随访。