护理干预对肾穿刺活检术质量的影响

张听芹 撒志梅

【中圖分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0287-02

肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法，它是通过穿刺取适量的肾组织做病理活检，以确定肾脏病的病理类型，对协助肾脏的诊断、治疗及预后判断有重要意义［1］。肾活检为又创性检查，可发生损伤、出血或感染，故正确的术前、术后护理显得尤其重要。传统观念要求患者术后卧床休息24h，术前6h必须仰卧于硬板床上，不可翻身。但是，临床上患者如果严格按照上述方法去做，往往感到非常的不舒适，且一个部位连续受压超过2h，就有发生压疮的危险。如何能够在不增加出血率的基础上，既让患者感到最大的舒适又能预防压疮的发生，我院肾内科于2013年1~12月对30例肾穿刺术后24h内的患者采用被动翻身的方式进行护理，效果较好。现将术后护理体会报告如下。

1资料及方法

1.1 一般资料本组患者30例，男18例，女12例，年龄25~73岁，平均32岁。基础疾病：肾病综合征16例，慢性肾炎8例，狼疮肾炎3例，紫癜肾炎2例。慢性肾功能衰竭1例。

1.2 穿刺方法患者取俯卧位，腹下垫5~10cm厚硬枕，一般取背部12肋下缘和腰方肌、背长肌外援的三角区内，第一腰椎棘突水平，以穿刺右肾居多。常规消毒穿刺部位，行局麻。嘱患者深吸气后屏气，行B超定位，并在B超引导下行穿刺，随即拔出穿刺针，针孔经消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，局部置一小沙袋并以多头腹带包扎以防出血。取得的肾活组织放入保本瓶内，外置冰瓶送检。

1.3 结果2例发生血肿，28例无血肿发生，血肿均在一周内消失。

2 护理

2.1 术前护理患者避免受凉感冒，女病患者避开月经期。术前指导患者训练床上使用便器及俯卧位吸气末屏气，并作必要的解释，使患者配合训练、消除顾虑。穿刺前3日停用抗凝及活血药物，常规查血常规、出凝血时间、及凝血酶原时间，血型、肝、肾功能等。当日不宜过饱。

2.2 术后护理

2.2.1 肾穿刺活检术 是对肾脏的有创检查，约60%~80%的病人出现不同程度镜下血尿，部分患者可出现血尿，因此对于镜下血尿一般不作为肾穿刺的并发症处理，多数在1~2天内自行消失。除非患者穿刺前即存在肉眼血尿，穿刺后出现肉眼血尿应视为并发症。减少出血最好的方法就是休息，特别是术后24h之内，要绝对卧床。术后一周内也是以卧床休息为主。

2.2.2 适当活动传统观念认为肾穿刺术后6h内必须仰卧于硬板床，不可翻身，但临床上患者往往会因为这样的护理而有诸多的不适主诉。我科患者术后采用被动翻身的护理方法，既不增加患者的出血率，又可提高患者的舒适度，取得较好效果。具体方法为：患者两手放于腹部，两腿屈曲，协助者站于患者一侧（最好是在穿刺侧），一手扶住患者对侧肩部，一手扶住患者对侧髋部，轻轻将患者翻于同侧。翻身时患者避免自行用力，翻身角度无特殊要求，以患者感到舒适为准，以不超过90度为宜。翻身后予垫软枕。穿刺后24h内都可采用此种方法协助患者翻身。24h患者可下床做一些自理活动，如如厕、洗漱，但一周内仍以卧床休息为主，1月内避免重体力劳动。

2.2.3 饮食、饮水饮食给予高营养、易消化食物，防止大便干燥，腹压增高而诱发出血。术后回到病房即应指导患者饮水，饮水方式以少量多次为宜，避免患者因一次大量饮水而引起呕吐等不适。饮水量病情而定，如患者无水肿，尿量正常，则指导患者日饮水量达2000ml以上；如患者有水肿，则根据患者的尿量来决定饮水量。

较好的效果。

2.2.4并发症的观察与护理一般术后6~8h行心电监护，严密观测患者的生命特征，特别是血压和心律。注意观察穿刺处敷料有无渗血情况，询问患者腰酸胀痛情况，有无加重趋势，有无畏寒发热等症状，及时预防、发现、处理各种并发症。常规留取前3次小便做尿常规检查，注意观察尿色、尿量、尿质及化验结果。如果尿色是逐渐变淡的，则属正常现象，如逐渐加深，需立即汇报医生。

3 护理体会

肾活检为又创性检查，可发生损伤、出血或感染［2］，故正确的术前、术后护理显得尤其重要，对于护理而言，如何做好术前、术后护理，预防和（或）减少各种并发症的发生，提高患者满意度，是我们一直要思考的问题。通过对我院肾内科30例肾穿刺活检术后患者的护理的总结，体会如下:(1)术后饮水方式细化。不是简单的指导患者“多饮水”，而是强调“少量多次饮水”。这样既可以达到临床上冲洗尿路，防止血块堵塞的要求，又不至于患者因宣教不易接受.（2）术后24h内，特别是前6h内的患者，可以采用被动翻身的方式进行护理。采用此方法护理患者，血肿发生率并未增加，同时有效避免了术后压疮的发生，患者感觉更舒适，进一步提高了住院满意度。护理重点为正确指导家属协助患者翻身，加强病情监测，以减少并发症的发生率。

参考文献

［1］ 王海燕，刘平.肾脏病学［M］第二版.北京：人民卫生出版社，2001:409-402.

［2］ 冯正仪，王蓓玲.内科护理学,第二版［M］上海：上海科学技术出版社，2001:174~175.