分析静脉留置针输液的护理体会

徐霞

【摘要】目的做好静脉留置针输液的护理。方法根据临床实践逐步掌握了静脉留置针输液的方法与技巧。结果使用静脉留置输液的患者大多数无任何不良反应,个别患者有并发症发生。结论静脉留置针输液这一新的护理技术操作逐步取代了头皮钢针,深受患者和护理人员的欢迎。

【关键词】静脉留置针;输液;护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0270-02

静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,已成为静脉输液的主要工具。操作简单,使用方便,能够减少患者由于反复穿刺而造成的痛苦,保护血管,减少液体外渗,尤其是给危重患者抢救和休克患者输血、补液提供了有效治疗通道。现将静脉留置针输液的护理体会简要总结如下。

1 临床资料

2013年1月至2014年3月,对145例住院患者进行了静脉留置针的输液观察,年龄21~58岁,留置时间3~5 d不等。大多数患者状况良好,145例患者中有7例产生不同程度的并发症,其中局部静脉炎1例,液体外渗3例,皮下血肿1例,套管堵塞2例。

2 输液方法

2.1 套管针的选择套管针型号很多,使用时应根据患者的年龄、病情选择合适型号的套管针,必要时建立两条静脉通路。

2.2 血管的选择一般患者应选择走向直、比较粗大、血管充盈、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管,若是手术患者应以不妨碍手术者的操作,便于麻醉师用药和抢救,保证输血、输液顺利通畅为原则。

2.3 熟练穿刺选择好套管针、血管及常规消毒皮肤后,戴无菌手套,取出静脉留置针,将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内,排尽头皮式套管针内的空气。去除针套,旋转松动留置针针芯,调整针头斜面,操做者手持静脉留置针,使针头斜面与皮肤呈15.一30.进行静脉穿刺,进针速度要慢,同时观察回血室,见到回血后,调整穿刺角度为1O.左右。采用边退针芯边置入外套管法,回退针芯0.5 em,同时沿血管平行将外套管全部送入静脉,观察周围有无渗漏。回退针芯时,不能过多,软官腔内无支撑,造成送管时针体折曲,导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间,力求一针见血,避免反复穿刺使软管粗糙,造成液体外渗。

2.4 牢固固定穿刺成功后,松开止血带,左手固定针柄,右手取出针芯,用输液固定贴膜固定留置针。肝素帽与输液针头连接处应用胶布固定在皮肤上,防止患者活动时连接部脱离。最后注明置管日期及时间。

2.5 正确封管封管是延长静脉留置针留置时间的重要环节。暂停输液时,先拔出部分静脉输液针,仅剩针尖斜面在肝素帽内,缓慢推注2—5 m1封管液,使导管及肝素帽内充满,剩下0.5~1 ml后并以边推注边拔针的方法拔出输液针头,确保正压封管,避免空气进入。再次输液时,常規消毒肝素帽的橡胶塞,先推注5—10 m1生理盐水冲管,再将静脉输液针插入肝素帽内,进行输液。

2.6 拔管停止输液时,先撕下小胶布,再揭开输液固定贴膜,将无菌棉签置与穿刺点前方,迅速拔除套管针,按压穿刺点,避免穿刺点出血。

3 常见并发症的护理

3.1 局部静脉炎沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。为此,护理人员要严格执行无菌技术操作,穿刺处每天更换敷料一次,并用碘伏消毒穿刺点,密切观察局部反应,每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化,询问患者有无不适,发现异常及时拔管,并停止在此部位的输液。抬高患肢并制动,局部用50%硫酸镁溶液湿敷,早期冷敷,晚期热敷,2次/d,20 min/次,也可用金黄散局部外敷。若合并感染,根据医嘱使用抗生素治疗。

3.2 液体外渗当发生液体外渗时,应立即停止输液,更换肢体和针头重新穿刺医学教育|网搜集整理。同时应妥善固定导管,嘱患者减少留置针肢体的活动,必要时可适当约束肢体。抬高患肢以减轻水肿,也可局部热敷,促进静脉回流和渗出液的吸收,减轻疼痛和水肿。

3.3 套管堵塞 为避免套管堵塞,患者静脉高营养输液后要彻底冲洗管道。每日治疗结束后用生理盐水5 ml冲管,将残余药液全部冲人血管内。同时要正确封管,根据患者具体情况,选择合适的封管液,并严格掌握封管液的维持时间,一般生理盐水维持6~8 h,肝素液维持12 h.

3.4 皮下血肿 静脉穿刺失败,置管操作不熟练,技巧掌握不好,动作不规范,使静脉留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此,护理人员要熟练掌握静脉输液技术,穿刺时动作要轻稳、熟练、准确,根据不同患者合理选择穿刺部位及血管,提高穿刺成功率,这样可以有效避免或减少皮下血肿的发生。

4 静脉留置针留置时间

静脉留置针输液无静脉炎发生时,留置针可留置5—7d,每2天更换一次留置针护贴,进针处用碘伏擦试消毒。如果护贴内有渗液、渗血、出汗等应给予更换,并严格执行无菌技术操作,提高穿刺成功率。输入对血管壁有刺激的药物时,输入前后应适量输入生理盐水,用以冲管,这样可减少静脉炎的发生,延长静脉留置针的留置时间。如有静脉炎发生,立即拔管,并做相应处理。

5 注意事项

5.1 严格掌握无菌操作技术,操作前要检查产品的有效期和外包装是否完好,同时检查产品的完整性及针头斜面有无倒沟,导管边缘是否粗糟。

5.2 经常巡视穿刺部位,发现异常及时处理。帮助患者取舒适卧位,向患者交代注意事项,并根据情况进行健康教育。