弥散性血管内凝血的临床特点与护理体会

颜艳

【中图分类号】R554 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0270-01

弥散性血管内凝血（DIC）是在众多疾病的基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血因子激活，微血管中血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，最终出现出血及微循环衰竭等综合征［1］。DIC引起的产后出血是产妇死亡的重要原因之一，其发病率在我国并不高，但该病变化快、病程异常凶险，母婴病死率极高。我院2010年1月至2014年3月共有15例患者出现产科DIC，现将其临床特点及护理重点介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料15例产科DIC患者中年龄最小21岁，最大37岁，中位年龄为27岁。初产妇6例（40%），经产妇9例（60%）；剖宫产9例，经阴道分娩5例，1例为稽留流产钳刮时阴道出血不凝。

1.2发病诱因妊娠高血压综合征４例，胎盘早剥３例，羊水栓塞３例，死胎２例，特发性血小板减少性紫癜１例，重症肝炎１例，妊娠特发性急性脂肪肝１例。

1.3临床表现临床表现除原发疾病所特有的症状外，以严重的阴道出血伴有休克为主要临床表现，有腹部血肿、腹腔内血肿、皮肤及腹部切口渗血。出血量1000～2000ml者9例，2000～3000ml者4例，3000～4000ml者2例。15例患者均为有不同程度的器官功能受损，５例为１个器官功能受损，１０例为２个以上器官功能受损。

1.4实验室检查本组15例DIC患者中，血小板计数＜100×109/L或进行性下降者15例，3P试验阳性者13例，PT与正常对照＞3S者12例，纤维蛋白原＜1.5g/L者12例，Ｄ－二聚体阳性者11例。

1.5治疗和转归本组患者经确诊后均采取支持治疗、输血替代治疗，使用肝素和其他抗凝血酶纠正凝血机制；同时对胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠高血压综合征、死胎、特发性血小板减少性紫癜、子宫破裂、重症肝炎、妊娠特发性急性脂肪肝等进行对症治疗。15例患者均痊愈，无死亡病例。

2护理

2.1密切观察患者的生命体征变化密切观察患者意识、瞳孔、血压及脉搏等生命体征变化，注意血压的变化，有条件者行血压监测及心电监护。本组2例患者由于出血过多出现严重休克，在医护人员协助下先让患者取平卧位，并迅速监测其血压，当血压稳定于13.3/8.0kpa时取半卧位，以减少血液对心脏的压迫。有3例患者出现呼吸浅促、血氧饱和度偏低，予以患者高频呼吸机辅助通气，吸氧浓度为4.5～6.5L／min，患者支气管及血管痉挛得到缓解。

2.2出血的观察及护理遵医嘱给予抗凝剂、凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，严格掌握给药方式，严密观察治疗效果。护理操作动作轻柔、敏捷，保持患者被褥清洁、平整，协助患者每2h翻身1次；尽量减少创伤性检查和治疗，避免肌内注射，静脉注射时止血带不宜扎得过紧，拔针后穿刺部位压迫5min；留取血标本时尽量避免反复穿刺静脉，可在动脉插管处或三通处抽取，但要注意避免药物对血液标本的影响；保持鼻腔湿润，防止鼻出血；避免碰撞、搔抓皮肤；测血压时袖带充气适宜。本组患者虽然DIC诊断明确，但DIC病因众多，治疗过程中有5例患者病因不明，病情未得到有效控制，导致出血症状进行性加重。护士加强患者局部出血症状的观察并及时监测凝血指标，为临床用药提供了可靠的参考依据，提高了治疗效果。

2.3管道及出入量护理本组患者均置入一次性导尿管，根据患者年龄、病情、尿道括约肌的情况选择光滑和粗细适宜的管型，留置尿管保持通畅，密切观察尿量、尿色，保护肾脏功能。护理重点：（1）注意调整输入液体量，准确记录液体出入量，防止扩容、利尿过度；（2）每4h抽血检测有关生化指标，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱，以顺利度过无尿期和少尿期。本组有8例患者出现精神状态不佳、烦躁不安，不配合医护人员的救治。为避免针头刺破血管壁，我们对上述病例快速建立两组留置针静脉通道，保证血液、液体、药物及时输入。掌握股静脉穿刺术，及时抽取各种血标本，监测DIC的发展变化，为治疗提供依据，必要时行深静脉置管术。

2.4做好医患沟通对于无法预料的突发DIC患者，患者家属的心态和求医心理复杂多样，最突出和最常见的心理反应是焦虑、担忧、情绪激动。此时护士要把握好沟通技巧，始终保持积极冷静的情绪，以救死扶伤的态度感染患者家属，取得家属的理解、信任和支持，当好患者家属选择医疗方案的参谋，使家属在心理上得到最大的满足，确保医疗方案在医患双方的共同努力下，取得最佳效果。

3討论

DIC的发病机制复杂，任何引起血管内细胞损伤、组织损伤及有促凝物质进入母体血液循环等都有可能激发DIC［2-3］。而防止羊水及其内含有形物质进入母体血液循环是抢救成功的关键。只有阻断促凝物的来源，才能阻止血管内凝血的发展。就产科而言，防止的重点在于严格掌握宫缩剂使用的指征、剂量，避免宫缩过强；在宫缩期间避免行人工破膜及扩张宫颈；在胎儿娩出过程中避免强力按压腹部及子宫，特别是行剖宫产时，子宫切开后及时吸尽羊水再娩出胎头，以防止羊水被挤压进入母体血液循环。若产后出血不止，应及时行术前准备，果断行子宫切除术。早期诊断、及时治疗及精心护理是急性DIC取得良好预后的关键［4］。即使在实验室检查结果未出来之前，也可根据典型的临床表现作出诊断。我们的体会是，孕产妇若出现下列任一情况，即可考虑DIC：（1）存在易引起DIC的病因，突然出现不明原因的出血、栓塞、休克者；（2）广泛性出血倾向，尤其是阴道大出血不凝；（3）不能以原发病解释的循环衰竭或休克，其程度与出血量明显不成比例；（4）孕产妇破膜或产后突然出现寒战、胸闷、呼吸困难、脉快、发绀等。

综上所述，产科DIC患者病情进展迅速，直接危及生命。早期诊断、把握时机、正确治疗是抢救DIC的关键，而护理人员掌握诱因、密切观察病情并及时发现危象、加强管道及出入量护理、做好医患沟通并准确实施各项治疗措施，可以为救治成功提供有力保证。

参考文献

［1］胡豫．2012版弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识解读［J］．临床血液学杂志，2013，26（3）：149－150．

［2］徐元春，李筠，吴月琴，等．产科DIC9例的诊断与治疗［J］．中国妇产科临床杂志，2005，6（6）:451－452．

［3］徐伟萍，徐俊英．为重病患者并发弥散性血管内凝血的早期识别［J］．护理学报，2008，15（5）：41－42．

［4］王锷，卢健芳．术中急性DIC的诊治［J］．中国现代医学杂志，2002，12（18）：96．