混合痔外剥内扎术的术后护理

张天丽

【摘要】目的：对混合痔外剥内扎术治疗患者的疗效观察及护理体会。方法：观察115例施行混合痔外剥内扎术后患者，对疗效及术前、术后的护理要求，护理措施及体会进行整理，同时向患者详细介绍了术后注意事项，并发症的预防，饮食指导及坐浴的作用。结果：经手术及精心护理后，115例患者均治愈出院，平均住院时间为14天。肛门恢复正常，大便通畅，无复发。结论：混合痔外剥内扎术是经典的、传统的外科治疗方法，复发率低，费用低。术前做好心理护理，术后在预防出血、止痛、预防尿潴溜及抗感染方面加强护理，可促进患者早日康复。

【关键词】混合痔、外剥内扎术、护理

【中图分类号】R657.18 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0259-01

混合痔是肛垫病理性肥大，移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块，可引起出血、脱垂、疼痛和嵌顿等症状，如果治疗不及时或护理不当，就会出现严重的并发症，使病程延长给患者带来极大的痛苦，从而影响工作和生活。自2012年3月至2013年6月，对我科手术治疗的115例混合痔外剥内扎术的患者进行临床观察，均取得了满意疗效，现将疗效及护理报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

本次观察115例患者，男性67例，女性48例，年龄为25～74岁，平均37岁，合并肛门或肛周脓肿16例，肛裂20例，肛乳头肥大16例，大部分患者有程度不同的便血，疼痛和肛内肿物脱垂，15例患者有嵌顿症状，病程1年～25年。

1.2护理方法

1.2.1.情志护理 肛肠疾病病变部位隐蔽，病情反复发作，给病人的生活带来极大的不变，病人对疾病缺乏认识及信心，部分大便带血者，因对病情不了解，往往有恐癌心里，导致精神紧张、失眠、纳差等焦虑情绪，所以要多跟患者及家属沟通，向患者及家属介绍本病的发病原因，相关知识及术后的注意事项，疏导不良心理，克服恐惧因素，使其积极配合治疗、护理。

1.2.2生活护理

（1）饮食护理：术前一般不限制饮食，术后3天内进食流质或少渣半流质饮食，以后逐步改为普食。鼓励患者多食蔬菜、水果及富含膳食纤维的食物，忌食辛辣之品及酒，以利通便。

（2）大便护理：手术前一晚500ml肥皂水清洁灌肠，做好肠道准备，为手术创造清洁的术野，术后保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便秘者，查明无肛门狭窄的情况下，可服缓泻剂，如番泻叶、芝麻油、液体石蜡等，但不能滥用导泻药，因长期服用可导致药瘾，如大黄、番泻叶等，均含有蒽醌甙成份，脂质沉积可引起结肠黑便病［1］，如效果不佳，可肥皂水清洁灌肠，一般术后不限制排便。

（3）坐浴熏洗：熏洗法是清洁肛门，改善局部血液循环，促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛，减轻疼痛的作用，可选用具有活血化瘀、消肿止痛、祛湿止痒、凉血止血、收敛生肌等不同功能之中药。方剂有硝矾洗剂：明矾15g、月石15g、芒硝25g、加减防风9g、黄柏15g、川掓15g、地榆15g、苍术30g、五倍子30g、大黄10g、加水1000ml文火煎煮30分钟，滤去药渣，加适量开水后先熏待温度降至35～40°C后再坐浴，一般每日1 2次，每次15分钟。

1.2.3生命体征的观察

术后密切观察T、P、R、BP及伤口渗血及内出血情况，术后24小时应观察有无尿潴溜的发生，如发生尿潴溜，常用下腹部交替热冷敷或诱导排尿法，如无效即给予导尿，并做好记录。

1.2.4临证护理

术后随着麻醉药的消退，都会感到术口疼痛，疼痛剧烈者可遵医嘱针刺足三里、承山等穴位以行气止痛，必要时可给予止痛片或止痛针。做好心理护理，分散注意力减轻疼痛。术后7～14天为痔核坏死脱落阶段，嘱患者减少活动，密切观察便血情况，防止大出血的發生。嘱患者不可牵拉留在肛外的线端，以免疼痛或出血。

1.2.5治疗护理

（1）纠正贫血：患者因长期、反复便血可致贫血，重症贫血者给予输血，病人排便或坐浴时应有人陪伴，以免因头晕而跌倒受伤。混合痔剥扎术后因括约肌痉挛或肛门敷料填塞过多不通气而加剧伤口疼痛，腹胀难忍，可适当给予止痛剂，必要时减少填塞敷料及放松填塞物，并注意防止伤口受压［2］。

（2）术口护理：术后取仰卧位，混合痔剥扎术后，因排便后大便污染伤口，故嘱患者每次排便后用温盐水清洗肛门周围，每日换药，用碘伏棉球擦洗后美宝外敷，凡纱填塞，以控制感染，利于引流，促进伤口愈合。

1.2.6并发症护理

观察患者有无排尿困难，大便变细或大便失禁等现象，为防止肛门狭窄，5～10天扩肛一次，告诉患者有便意时尽快排便，肛门松弛者，术后3天可作肛门收缩舒展运动。

1.2.7、健康指导

嘱患者平时多饮水，多食水果及膳食纤维食物，忌辛辣刺激之品及烟酒，保持大便通畅，养成定时排便，便后清洁肛门的好习惯，忌久坐、久立或久蹲［3］。避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不宜穿紧身裤及粗糙内裤。注意个人卫生，勤换内裤，便后要坚持用温水或中药液坐浴。注意保暖，防止受寒而引起腹泻，加重肛门负担［3］。

2.结果

经手术及精心护理后，115例患者均治愈出院，平均住院时间为14天。肛门恢复正常，大便通畅，无复发。

3.结语

混合痔外剥内扎术是经典的、传统的外科治疗方法，复发率低，费用低。术前做好心理护理，术后在预防出血、止痛、预防尿潴溜及抗感染方面加强护理，可促进患者早日康复。

参考文献

［1］张东铭﹒王玉成﹒盆底与肛门病学贵阳：贵州科技出版社?2000，2：382

［2］ 覃金平. 周远霞 .宁红梅. 混合痔疮外剥内扎术后护理的体会［J］中外医疗，2011，13：165-165

［3］段亚平﹒张培群﹒中医护理学基础贵阳：贵州科技出版社?2013，6：151