糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点观察及护理对策

曾加琳

【摘要】目的：总结糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点，探讨有效的临床护理方法。方法：将37例糖尿病合并急性心肌梗死患者作为观察组，另选择40例单纯急性心肌梗死患者作为对照组，查看两组的临床资料，总结其临床特点的异同点和有效护理措施，护理结果。结果：观察组的临床特点是主要是非典型胸痛、意识障碍等，与对照组不同。观察组经有效护理后，死亡率13.51%，生存质量评分（38.62±2.74）分，对照组死亡率15%，生存质量评分（28.31±1.85）分，两组差异无统计学意义。给论：糖尿病并发急性心肌梗死时，首发症状可能被掩盖，临床工作中应根据糖尿病患者的血糖、血压等变化，做出合理推断，对症治疗配合有效护理，可合理规避高危因素，降低死亡率，提高生存质量。

【关键词】糖尿病；急性心肌梗死；临床特点；护理；

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0258-01

糖尿病患者易并发冠心病，如果并发急性心肌梗死，致死率将大幅度提高。降低死亡率的方法是，发现隐蔽的临床表现，早发现早确诊早治疗，治疗过程中，有效的护理措施也至关重要［1］。本文将糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特点、护理措施进行分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月-2014年3月，糖尿病合并急性心肌梗死患者37例作为观察组，其中男24例，女13例，年龄54-73岁，平均64.3岁；糖尿病病程2-16年，平均11.3年；冠心病病程1-5年，平均2.8年；另选择同期单纯急性心肌梗死患者40例作为对照组，其中男28例，女12例，年龄55-70岁，平均65.1岁；冠心病病程1-8年，平均3.2年。两组患者的年龄、性别和心功能程度比较，差异无统计学意义，具有可比性。

入选标准：观察组患者均2型糖尿病，诊断符合WHO提出的糖尿病诊断标准。两组的急性心肌梗死符合中华医学会心血管病学分会的诊断标准［2］。

排除标准：其它脏器严重的功能性和器质性病变。

1. 2方法 总结各组病例资料中的临床特点，对比异同点。两组均常规治疗急性心肌梗死，观察组同时控制血糖。观察组根据症状进行对症的有效护理，比较两组护理效果。

1.3观察要点 观察两组的死亡率和生存质量评分。生存质量评分从社会功能、自身健康状况、疾病发展情况等多方面评估，每项10分，满分50分，得分越高，生存质量越高［3］。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0进行数据分析，计量资料用标准差（ X±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用x2检验，p<0.05，差异有统计學意义。

2结果

2.1以单因素统计临床表现，观察组无典型心绞痛27例（72.97%），意识障碍14例（37.84%），呼吸困难9例（24.32%），胃肠道反应7例（18.92%），严重心律失常4例（10.81%），心源性休克1例（2.70%），对照组严重心律失常26例（65%），心源性休克7例（17.5%），意识障碍4例（10%），呼吸困难2例（5%），无典型心绞痛2例（5%），胃肠道反应2例（5%）。两组各症状占比比较，差异有统计学意义。

2.2观察组37例死亡5例，死亡率13.51%，对照组40例死亡6例，死亡率15%，x2=0.272，p<0.05，差异有统计学意义。

2.3观察组生存质量评分平均（38.62±2.74）分，对照组生存质量评分平均（28.31±1.85）分，t=1.046，p<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

从两组症状看，观察组发病时多存在无典型心绞痛、意识障碍和呼吸困难，对照组发病时多有严重心律失常、心源性休克等情况，说明糖尿病合并急性心肌梗死患者与单纯急性心肌梗死的临床症状不同，原因是有糖尿病的患者植物神经功能紊乱，故心肌梗死的典型症状胸痛发生不明显，易被胃肠道功能紊乱等糖代谢导致的并发症掩盖，另外发病后，因心排血量下降，动脉供血不足，组织和器官内缺血缺氧，所以呼吸困难、意识障碍。很多人把胃肠功能紊乱等症状归为糖尿病的正常反应，未及时发现隐蔽症状，以致延误病情，错过最佳治疗时机。治疗时，应视糖尿病患者为急性心肌梗死的高危人群，除常规检测血糖外，也警惕是否有高血压、高血脂，通过测左心室舒张末期的内径等评估心功能。在治疗过程中，有效的护理方法也是降低死亡率、提高生存质量必要的方法［4］。从观察组的病例资料总结，其护理方法主要是，加强健康教育，让患者掌握心肌梗死的首发症状，多用心感受自身症状变化，对出现的牙痛、血压波动、心律不齐、呼吸困难、意识障碍等症状不掉以轻心，提高警惕性，自觉有异常反应及时就医。其次是教患者和家属掌握急性心肌梗死的自救方法，日常多进行血糖检测，加强饮食控制，有异常情况及时检查。出现心肌梗死症状就医后，抓住黄金救援期及时抢救，在加强监护生命体征、记录尿量等常规护理基础上，控制血糖，防糖尿病引起的系列并发症，对出现的症状采取有效的护理措施，以降低死亡率。

综上，糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点是非典型胸痛，意识障碍，呼吸困难，胃肠道反应，心力衰竭和血管损害等，降低死亡率的有效方法是早发现，早治疗，通过观察血糖、血脂、血压变化，掌握无痛性心肌梗死的首发症状，发现和预防并发症，加强健康教育，使患者自身提高警惕，提高治疗依从性和疗效。

参考文献

［1］吴菊娴，刘元，吴炜玮.急性心肌梗死患者与急性心肌梗死合并糖尿病临床特点分析及护理［J］.吉林医学，2014，35（14）：3128-3129.

［2］孙春梅，李子玲，石福彦，等.糖尿病合并冠心病急性心肌梗死的临床特点分析［J］.疾病监测与控制杂志，2010，4（4）：228-229.

［3］贺红庆，朱丽霞.老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析［J］.中国实用医药，2014，9（9）：109-110.

［4］蒋淑红.糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点及护理体会［J］.当代医药论丛，2014，12（1）：241.