阴式子宫切除术女性患者的临床特征

任思平

【摘 要】目的：观察阴式子宫手术患者在手术前、手术中和手术后的临床特征。方法：将2009年1月至2011年12月120例阴式子宫切除手术患者纳入本研究，随访时间为12个月。改编盆腔器官脱垂量化系统（Adapted Pelvic Organ Prolapse Quantification System）用于检查子宫脱垂。结果：患者年龄34～60岁，子宫容积300～900ml，70%患者曾经有过剖宫产史。子宫切除主要指征：子宫肌瘤78例（65.00%），子宫减容手术41例（34.17%），其他原因1例（0.83%）。术中并发症：膀胱损伤12例（10.00%）、转换开腹手术2例（1.67%）。术后并发症主要为阴道肉芽肿36例（30.00%）。结论：研究结果表明阴式子宫切除术是安全的，其并发症发生率较低。

【关键词】 阴式子宫切除术；手术操作；子宫肌瘤

1 资料和方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年12月，本院妇产科收治经阴式子宫切除手术治疗患者120例，均符合子宫切除术指征，包括子宫肌瘤、子宫内膜增生或异常阴道出血。所有患者知情同意。所有手术均由同一手术组进行，患者随访时间为12个月，分别于手术后1、2、3、6、9、12个月各随访一次，检查早期或晚期并发症。

1.2 观察项目

采用改编盆腔器官脱垂量化系统（Adapted Pelvic Organ Prolapse Quantification System）检查子宫脱垂。此评价系统采用处女膜痕（hymenal caruncle）作为参照固定点，以6点即Aa、Ba、C、D、Ap、Bp和3个标志即生殖道裂孔（genital hiatus）、阴道全长（total vaginal length）与会阴体（pelilneal body）来确定子宫脱垂程度。测定各点至处女膜的长度（cm）。该分期系统分别利用阴道前、后壁及顶端上的2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、直肠等膨出。同时测量生殖道裂孔（genital hiatus）、会阴体（pefi1neal body）和阴道全长（total vaginal length），测量值用3×3格表表示，可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。POP-Q量化分期尽管有点复杂，但其可将阴道前后壁膨出、子宫脱垂程度以具体的数值来量化，并且可以区分宫颈延长和宫骶韧带松弛（薄弱），对于手术设计及术后结果的判定也有裨益。

1.3 研究方法

手术前变量记录包括患者年龄、手术指征、子宫体积、分娩方式、手术前病史。手术中变量记录包括手术总时间、麻醉方式、需要转换开腹手术、膀胱损伤、出血量。手术后变量记录住院总时间、出血量、伤口感染、泌尿道感染、会阴血肿或肉芽肿。

1.4 统计学分析

统计学软件为SPSS 18.0。变量表达为频率、中位值、标准差。采用χ2检验确定手术时间和子宫体积、相关手术、先前手术等的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前特征

患者的平均年龄46（34～60）岁，子宫体积300～900ml。阴道分娩36例（30.00%），剖宫产84例（70.00%）。子宫切除主要指征：子宫肌瘤78例（65.00%），子宫减容手术41例（34.17%），其他原因1例（0.83%）。术中并发症：膀胱损伤12例（10.00%）、转换开腹手术2例（1.87%）。伴随手术包括卵巢囊肿、尿失禁、脱肛、膀胱膨出、输卵管积液等。先前相关手术包括输卵管结扎、卵巢切除术、肌瘤切除术、阑尾切除术等。30.00%的患者先前做过1次以上手术。

2.2 手术中特征

手术时间≤30min者45例（37.50%），31～60min者50例（41.67%），>60min者25例（20.83%）。未采用减缩子宫体积操作78例（65.00%），进行减缩子宫体积操作42例（35.00%）。最常见的伴随手术为输卵管切除术（85例，70.83%），硬膜外麻醉（78例65.00%）；术中并发症有膀胱损伤12例（10.00%）、转换开腹手术2例（1.67%）。

2.3 手术后特征

住院时间为24h者85.00%（102例），48h者15.00%（18例）。术后并发症主要为阴道肉芽肿36例（30.00%），尿道感染18例（15.00%），会阴部血肿4例（3.33%）。χ2检验显示手术时间与子宫体积之间有统计学意义的关系（χ2=17.367；P=0.002），而与关联的手术无统计学意义的关系（χ2=0.640；P=0.726），手术时间与先前相关手术亦无统计学意义的关系（χ2=3.063；P=0.216）。

3 讨论

子宫切除术是子宫病变的最常见手术操作，约占女性手术的20%。微创技术可减少子宫切除术创伤，但仍然有多数需要经开腹行子宫切除术。阴式子宫切除术较其他手术方式具有更多的优点，包括缩短恢复时间，减少疼痛，快速恢复到手术前活动水平，无明显的手术疤痕等[1]。

本研究的目的是评价阴式子宫切除术患者在手术前、手术中和手术后的特征，本研究结果与其他一些研究结果相似[2-3]，子宫肌瘤是阴式子宫切除术的主要指征，椎管麻醉是最常用的麻醉方式，多数患者需要进行子宫体积缩减操作。

结合本文资料，作者体会阴式子宫切除术有下列优点：①在体表不留痕迹，较开脐手术所采用的腹壁横切口、纵切口美观，符合人们的审美观。②因不需推拉肠管，手术后肠粘连机会少，肠胀气发生少，肠功能恢复快。③术后疼痛轻。但是，对于较大子宫或固定的子宫进行阴式子宫切除术难度大，宜采取其他手术方式。

参考文献

[1]Khan RU， El-Refaey H.Pharmacokinetics and adverse-effect profile of rectally administered misoprostol in the third stage of labor[J]. Obstet Gynecol， 2003，101：968-974.

[2]魯晓燕，郑艳莉，梅界碑.3种子宫切除术式115例临床效果比较[J].南通大学学报（医学版），2007，27：414-416.

[3]李秀娟.阴式全子宫切除术的临床分析[J].华夏医学，2009，22： 662-664.