新生儿窒息抢救方法以及护理措施分析

梁燕飞

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0233-02

新生儿窒息是指新生儿出生后1 min内尚不能建立规则有效的自主呼吸，是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍导致低氧血症和混合性酸中毒，其是新生儿出生后常见的一种紧急情况，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。正确及时地抢救窒息新生儿是降低新生儿病死率，减少新生儿后遗症的关键。近年来国内报道其发生率占活产数的5％～l0％目。

1 新生儿窒息的病因

窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或母婴肺气体交换的原因都有可能导致新生儿窒息。①母体因素：母亲急性失血、严重贫血、低血压、妊娠高血压综合征、心脏病、心力衰竭、慢性高血压或呼吸功能不全等疾病均可造成低氧血症。②胎盘及脐带因素：多胎，羊水过多，胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥，脐带打结、扭转、绕颈、脱垂等。③胎儿因素：胎儿宫内发育迟缓，早产，过期产，先天性畸形等。④ 分娩不当：分娩时剧烈宫缩，子宫收缩强度过大，分娩时产程延长，产妇长时间处于仰卧位，使子宫胎盘血流灌注量减少，其各种难产处理不当，特别是行产钳及胎头吸引术时可发生颅内出血，导致呼吸中枢受压，胎儿不能建立有效呼吸。

2 新生儿窒息的临床表现

根据窒息程度分为轻度窒息和重度窒息，两者问可相互转化，轻度窒息新生儿全身皮肤紫绀，但肌张力尚好，心搏强而有力，但较慢，表示缺氧程度轻，预后较好；重度窒息新生儿全身皮肤苍白，肌张力差，呈瘫痪状态，心搏弱而不规则，表示缺氧程度较重，预后较差。以Apgar评分(包括5项指标：① 心率；②呼吸；③肌张力；④ 喉反射；⑤皮肤颜色)作为其标准，每项2分，满分lO分。出生后5 min Apgar评分越低，表明酸中毒和低氧血症越严重。

3 新生儿窒息的紧急处理

研究表明：新生儿窒息状态时，大脑皮质在完全停止供血供氧的情况下，4 min一6 min就可造成不可逆损害［3］，即使复苏成功，也可遗留智力障碍。窒息新生儿娩出后应分秒必争进行心肺复苏，抢救要求动作迅速、准确、轻巧。其原则为lll：①清理、通畅呼吸道；② 建立呼吸；③维持正常循环；④ 复苏药物治疗并纠正酸中毒；⑤ 评价。其中评估和保温贯穿于整个复苏和抢救过程中，在执行每一抢救步骤前，均应评估心率、呼吸和肤色等。

3．1 清理、通畅呼吸道接产时注意胎头、胎肩、躯干娩出应尽量缓慢。胎儿娩出后要立即拭净、挤出口咽鼻喉部的黏液，先吸口腔，后吸鼻腔，每次吸引不超过10 s，避免诱发心动过缓或呼吸暂停，如果羊水浑浊，应于胎儿肩部娩出前吸净口鼻。剪断脐带后仰卧于台上，头部稍低，立即听心音，并做Apgar评分，得分少者继续抢救。在呼吸道的黏液吸尽前，不允许刺激啼哭。

3．2 建立呼吸人工呼吸：接生者口与新生儿之口中间垫2-3层纱布，隔纱布将空气吹人新生儿口内。吹气完毕后，用手轻压新生儿胸部，帮助新生儿将气呼出。这样一吹一压，每分钟不超过16次。吹气时不宜过于用力，以免损伤新生儿肺部。行人工呼吸的同时，可给吸氧。

在保证呼吸道通畅的基础上立即刺激呼吸，用手轻轻叩击脚底以刺激啼哭或沿长轴．决速摩擦腰部皮肤刺激呼吸，直至胎儿大哭为止。此时再次评估心率、呼吸、肤色，如果心率大于100次／min，面色红润仅手足紫绀可继续观察。如果无规律呼吸运动或者心率小于100次／min，应即刻用复苏气囊面罩正压通气，通气频率为40～60次／min，呼吸比为1：2，压力为15～22mm Hg，直至呼吸规律并见胸部活动，听诊呼吸音正常为止。放置面罩时注意面罩与面部之间的密闭性、有效性，防止损伤皮肤。30 s后再评估心率，如心率大于100次／min，出现自主呼吸可评估肤色、吸氧或观察；如呼吸仍未建立或心率小于100次／min，应及时使用气管插管正压通气，吸净喉咽部堵塞的分泌物，做到及早给予气管插管和正压通气。

3．3 维持正常循环如果气管插管正压通气60 s后，心率仍小于6O次／min，要同时进行胸外心脏按压。医务人员拇指并排或重叠，于胸骨体下1／3处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压深度为1 cm～2 cm或胸廓前后径的一半，频率为100—120次／min。

4 护理

4．1 保暖在整个抢救过程中必须注意保暖。因新生儿体温调节中枢发育不成熟，易受到外界环境影响，新生儿出生时应立即用温热干毛巾擦干全身的羊水和血迹，减少氧耗和降低代谢，保持室温26～28℃ ，相对湿度55％一65％，远红外线保暖床温度在30 32℃ ，维持患儿肛温36．5～37 ，可以提高抢救的成功率。WHO专家认为新生儿36．5～37．5 c这个体温段耗氧量最低，代谢率最小，蒸发散热量最少，也最有利于新生儿生长。因此，WHO把36．5～37．5℃定為新生儿正常体温段，也称之为最佳体温。

4．2 加强呼吸管理，严密观察生命体征窒息新生儿抢救成功后应继续给氧直到紫绀消失，呼吸恢复正常；严密观察心率、呼吸、体温等变化并及时清理残留于口鼻腔的分泌物，加

强呼吸道管理，防止分泌物误吸人气管。

4.3 基础护理和预防感染①将患儿头抬高15度，侧卧24 h以避免反流发生；② 常规遵医嘱连续3 d，每日2次肌注青霉素20万u，以防止感染性肺炎；③坚持晨晚间护理，勤换尿布，衣被随湿随换；④脐带常规用2％碘伏消毒后每日用无菌护脐带包裹。新生儿病房应保持空气流通，严格实行消毒隔离制度，病室里接触婴儿的各种物品均应严格消毒，每月定期做空气细菌培养，以防医院感染。窒息新生儿抢救中的各种操作，要严格执行无菌技术。回病房后应常规静卧24 h并遵医嘱连续3 d，每日1次肌注维生素K1 15 mg预防颅内出血。

4．4 其他孕妇应加强围生期保健，及时评估及处理可导致胎儿窒息的高危妊娠。加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧，临产孕妇要尽量避免难产，同时做好产妇的心理护理及产后护理，以避免产后大出血发生。

参考文献

［1］薄辉.觋代儿科急救【M】．北京：人民卫生出版社，2000：8．

［2］陈自励．新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展［J］．中华实用儿科杂志，2000，15(5)：307—310．