气管插管术后的护理

姜崇丽

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0232-01

气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅，进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留。但在治疗过程中，如果护理不当，可引起导管脱出或痰液堵塞，导致急性缺氧，甚至循环骤停，引起患者死亡。

1气管插管位置的固定

气管插管通常在紧急情况下由医生插入，或病人术后从手术室带入气管插管进入ICU，护士应经常检查并确定气管插管是否在位，气管插管的开口位置应在左、右支气管分叉处，即隆突上1-2cm，记录插管外露长度，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量，一般成人插管的深度为22-27cm左右。气管插管插入后或带有气管插管的病人转入ICU时，护士应立即听诊两肺呼吸音是否对称，调整好气管插管的位置，测量气管插管顶端到门齿后距离，并做好记录，每班交班，定时检查。

2卧位

一般采取平卧位，床头抬高15-30°，亦可取侧卧位（头颈部垫舒适），正确合理的卧位，不但能使病人舒适，还能避免气管插管的异常扭曲，损伤气管粘膜。

3心理护理

3.1插管前心理护理

在进行插管前，需要向病人讲解插管的目的和方法，对气管插管的必要性向病人讲解清楚，并且对插管的方法和注意事项进行详细的介绍，使病人对气管插管有一个详细的了解，消除病人的恐惧感。同时向病人介绍进行护理的医护人员所获得的好评，增强病人对医护人员的信任感。对术后仍然需要置留插管的病人，在进行吸痰、采血等操作前，向病人进行必要的解释，对整个麻醉和插管的程序先行告之病人，取得他们的信任和配合；由于置留的插管导致病人无法用语言进行交流，护理人员应需要准备好纸笔，或者教会患者用手势来传达思想，进行沟通。另外，对于烦躁不安不能配合插管，以及需要长期滞留插管的患者，需要遵医嘱进行镇静剂的使用；对于意识不清，行为失控的患者，需要使用约束带进行腕部的约束，防止病人不能自控，用手触及导管，带来危险。

3.2插管后的心理護理

病人在实施气管插管后，会无法进行语言交流，产生烦躁不安等情绪，医护人员要加强对病人的观察和沟通，对于病人所表达的手势和需求，及时进行沟通，帮助病人缓解不适，减轻病人痛苦。气管插管在人体最长的置留时间为5天，拔管之前，现将病人口腔和鼻腔内的异物清理干净，充分吸氧，保证病人能够呼吸顺畅后在拔管。拔管时，先将吸痰管置于气管插管的最深处，用气囊一边排气一边拔，同时关注病人的呼吸情况，是否出现呼吸困难的症状，如果出现不适，及时请医生进行处理。

3.3吸痰

加强翻身拍背及体位引流，及时吸净口鼻腔的分泌物，随时擦净口鼻周围及面颊部的痰液。在清除气管内分泌物时，吸痰管应粗细适宜，应为气管导管内径的2/3，太粗影响通气，太细又达不到清除痰液的目的。吸痰时，首先吸入纯氧或高浓度氧2～3 min后，打开吸引器连接吸痰管，试吸后迅速将吸痰管送入插管内，吸痰管应超出气管导管内口，边旋转边吸，痰液多的地方适当停留。给经鼻气管插管患者吸痰时，吸痰前充分润滑吸痰管，以防管壁太涩提插吸痰管时引起气管插管的松动而致滑脱。吸痰间歇时间应根据患者分泌物的多少及黏稠度而定，以1-2 h为宜，每次吸痰时间不超过15 s，若过频或过长时间吸痰，不仅影响患者的通气，还会增加导管的活动度引起非计划性拔管。若胶布浸湿或不粘时，应及时更换，每次更换或固定胶布时，应小心地改变插管在口腔内的位置，以防扭曲或滑脱。

3.4做好护理记录

记录的项目有：插管日期、导管型号、插管途径（经鼻或经口）、导管外露的长度、气囊的最佳充气量（6-8 ml为宜）。每班护士均应检查导管外露长度是否与记录的一致，如有出入应及时查明原因并采取措施。

3.5做好口腔护理：经口气管插管时，口腔护理应由2人配合进行，一人固定气管插管，另一人做口腔护理，每天更换固定牙垫、胶布或寸带，污染时及时更换。做口腔护理前先吸净气管插管内的分泌物，再吸口、鼻腔分泌物。操作结束，核对导管的位置，做好记录。

3.6预防和控制感染：严格无菌操作，每次吸痰后应更换吸痰管，吸引器长管每天更换1次，吸痰盘每日更换1次。遵医嘱留取气道分泌物做细菌培养。必要时行呼吸道隔离，防止交叉感染。房间定时做空气培养，每日空气消毒机消毒3次。

3.7密切观察呼吸情况，如有异常，应立即检查导管有无阻塞。

3.8定时翻身、叩背，防止肺不张、肺部感染。

3.9加强皮肤、背部护理，保持床单位平整，保持皮肤清洁、干燥，防止压疮。

4讨论

插管治疗过程中，很容易发生导管滑脱和痰液堵塞，经口气管插管较经鼻插管难固定，再加上口腔分泌物使胶布松脱，就很容易发生非计划性拔管。此外，由于患者的病情不同，观察和护理时，护士应具有丰富的临床经验，责任心要强，严格遵守操作规程，认真交接班，对患者进行连续动态的护理。

总之，我们要充分认识到气管导管内口痰液堵塞和非计划性拔管的严重性，仔细观察和积极采取各种措施是预防意外的关键所在。