循证护理在冠心病介入治疗围术期的应用情况分析

蓝小红

【摘要】目的 探讨运用循证护理在冠心病介入治疗围术期的应用效果。方法 选取我院2013年5月—2014年3月心内科住院并择期行经皮冠状动脉腔内成形及支架植入术的患者，随机均分为对照组和实验组，其中对照组采取常规护理模式，实验组采取循证护理模式。对两组的临床护理效果进行对比分析。结果 实验组介入术后6、12、24 h的舒适度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；实验组患者的术前焦虑及术后腰痛、尿潴留发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论 循证护理能够将理论直接应用于临床护理决策，充分地利用了各种医学护理资源，且能够显著地减少冠心病患者并发症发生率，提高对患者的护理质量，具有临床推广的价值。

【关键词】循证护理；冠心病；介入治疗；围术期

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0231-01

循证护理以临床护理实践中出现的问题作为基础，在满足患者需求的同时，将科学的证据与专业的技能相结合，从而客观、谨慎地做出护理指导的决策，为患者制定出最佳的护理措施［1］。近年来，由于人们生活质量的逐渐提升，饮食等方面的变化及人口老龄化等问题促使冠心病的发病率越来越高，现已成为导致我国居民死亡的最常见疾病之一［2］。同时，随着医疗手段的不断提升，冠状动脉介入术治疗冠心病的方法也已被广泛应用。本次研究中，笔者选取我院2013年5月—2014年3月收治的100例冠心病患者，在围术期运用循证护理的措施对接受冠状动脉介入术治疗的患者进行干预，取得了良好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月—2014年3月心内科住院并择期行经皮冠状动脉腔内成形及支架植入术的患者，随机均分为对照组和实验组。对照组50例患者，其中男性38例，女性12例；年龄47—75岁，平均年龄59.4±4.3岁；实验组50例患者，其中男性32例，女性18例；年龄44—73岁，平均年龄57.5±3.9岁。所有患者均接受冠状动脉介入术。对两组患者的性别、年龄和相关危险因素等方面进行统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 病例纳入标准

通过心脏B超、心电图和心肌酶学等确诊，排除急性心肌梗死、持续性房颤、下肢动静脉血栓、血液动力学障碍等疾病的患者［3］。

1.3 方法

对照组采用常规的护理措施，针对患者自身病症制定相应的护理方案，给予对症的护理治疗。实验组采取循证护理措施，具体措施如下。

1.3.1 提出临床护理问题为了制定最为合适的护理方案，医护人员根据患者临床症状，并结合患者及其家属的要求，提出最需要解决的两个健康问题：①如何对患者及家属进行健康知识德教育，以缓解其术前紧张焦虑心理。②如何控制和预防患者围术期并发症的出现［4］。

1.3.2 查找相关文献资料按照上述提出的两个问题进行文献的查阅。主要通过中国知网全文期刊数据库对2006～2014年发表的医学类期刊中有关循证护理的文献，以获取来自该领域的实证；此外，也可通过互联网搜索引擎开展检索工作，主要通过主题词扩展检索等途径获得相关资料，总计检索出循证护理相关文献314篇。

1.3.3 评定标准按其科学性以及可信度分为5级，级别越低，实证的科学性、客观性越好。1级，科学且强力的证据，来自于严谨的随机对照实验得到的系统评价；2级，来自于样本量合适且设计合理的随机对照实验；3级，来自于设计严谨但非随机性的实验：4级，来自于研究中心或研究小组设计的非实验性的研究；5级，来自于专家意见。在检索到的314篇文献中，5级文献为158(50.3％)篇，4级文献为67(21.3％)篇，3级文献为49(15.6％)篇，2级文献为31(9.9％)篇,1级文章9（2.9%）篇。

1.4 重视术前教育

1.4.1 术前患者存在焦虑心理通过对部分患者的调查显示，患者在术前对术后怎样选择饮食和开展运动、怎样消除心理压力等信息格外关注。可见除了针对患者的治疗、给药等方面进行宣传外，医护人员还应格外注重患者的心理需求。医护人员可以通过开展健康知识教育等手段，提高患者对手术相关内容及术后康复工作的认知，并在术前给予患者心理护理及术前指导，有效缓解或消除患者的负面情绪。术前指导工作应由经验较丰富的护理人员进行，指导和说明内容包括介紹手术成功病例、导管室设施及环境和术中、术后的注意事项等，如患者出现不适或异样，护理人员应及时采取措施。在心理上给予患者关照，通过交流及沟通使患者表达和宣泄内心情感，同时通过积极性的思维方式，让患者改变对自身病症的消极态度，对病情的康复更有信心。

1.4.2 术前开展适应性训练由于冠心病介入治疗手术实施局部浸润麻醉，因此不会影响患者排尿反射中枢，而术后排尿困难产生的主要原因是患者对平卧位排尿姿势的不习惯，患者的焦虑心理也会导致肌肉的收缩，对排尿过程产生影响。术前适应性锻炼可以有效预防术后患者尿潴留或排尿困难等情况的发生，对患者的康复有积极作用。

1.5 护理实践

1.5.1 焦虑许多患者在术前都会产生较为剧烈的焦虑心理，这不仅给患者带来了精神上的痛苦，也会对手术及麻醉过程造成一定干扰，使患者术后的止痛药用药量增加，降低了治疗的效果。护理实践：术前医护人员应当缓解冠心病患者对手术的恐惧心理，为患者介绍手术及麻醉的注意事项，定时术前访视，并通过鼓励性语言让患者树立康复信心。术前患者进入手术室后，应用亲切和蔼的语言与之交流，分散其注意力，缓解患者焦虑情绪，使生命体征平稳，镇定地为患者麻醉。

1.5.2 腰痛术后患者将在24小时内处于平卧位，术侧肢体处于制动状态，由于患者多为老年人，常会引起其腰部疼痛，部分患者腰椎病变更增强痛感，严重影响术后的恢复。护理实践：在腰部垫上软垫，并进行相应的腰部按摩等，缓解患者痛感；通过引导患者看电视、深呼吸等并配合腰部放松治疗，分散患者的注意力，减轻其痛感；必要时可使用镇静剂［6］。

1.5.3 尿潴留术后患者排便不便、饮水较少等问题皆可引起冠心病介入治疗术后尿潴留，严重影响患者的生活质量。护理实践：术前指导患者正确使用坐便器，进行床上排便的训练，养成卧位排便的习惯；患者术后需多饮水，术后6—8小时内保证1000—2000ml的饮水量，并及时排尿，以加速造影剂的排出，防止其滞留于膀胱处堵塞尿道管口［7］；采取热敷膀胱区、温水冲洗会阴处等使患者膀胱放松，促进尿液排出。

1.6 循证结果

在接受循证护理的措施后，患者对自身的病情有了科学的认知，心中的焦虑及恐惧心理得到了舒缓，对整个手术治疗及术后康复的流程有了全面的了解，并重新树立起了康复的信心，负面情绪得到了进一步的消除。术前的指导及训练使患者适应了术后生活的不便，对患者的治疗及术后康复都起了十分积极的作用。

1.6 效果评价

1.6.1 舒适度采用Kolcaba简化的舒适状况量表［8］分别评价患者术后6、12、24 h的舒适度．总分为100分，其中>90分为高度舒适，60～90分为中度舒适，6O分以下为低度舒适。

1.6.2 并发症根据相关资料［9］，评定并记录两组患者发生术前焦虑及术后腰痛、尿潴留的情况。

1.7 统计学处理

对试验所得数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量数据采用 X±s（正负标准差）进行表示，并通过t检验和χ2 检验进行处理,P＜0.05为有显著性的差异，有统计学意义。

2结果

2.1 两组舒适度比较

实验组介入术后6、12、24 h的舒适度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。

表1 两组舒适度比较（ X±s，分）

组别 例数 6h 12h 24h实验组 50 62.1±5.4 69.7±5.1 87.9±4.1对照组 50 54.2±6.1 62.1±4.9 74.1±4.7t - 5.59 6.78 7.15P - <0.05 <0.05 <0.052.2 两组并发症比较

实验组患者的术前焦虑及术后腰痛、尿潴留发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。

表2 两组患者术前焦虑及术后并发症的比较（例）

组别 例数 术前焦虑 腰痛 尿潴留实验组 50 13 21 3对照组 50 42 33 13χ2 - 10.22 5.80 7.44P - <0.01 <0.05 <0.013讨论

通过动态的监测此次研究的护理效果，发现循证护理在冠心病的介入治疗中取得了一定的成效。循证护理是随着循证理念出现的护理概念，其通过科学的证据并结合患者自身病症对患者进行护理，真正体现了以人为本的理念，是近年来护理领域发展的趋势所在［10］。循证护理的模式改变了临床护士凭经验和感觉对患者采取护理措施的行为，它以科学证据为指导，以患者自身状况为根本，在保证护理质量的基础上使患者获得了科学、最佳的护理。通过对患者展开术前的教育以及适应性训练，患者对冠心病介入治疗术的心理应付能力得到了提高，负面情绪也得到了缓解，充分体现了以患者为中心的循证护理理念。本次研究中，实验组介入术后6、12、24 h的舒适度评分均显著高于对照组；实验组患者的术前焦虑及术后腰痛、尿潴留发生率均显著低于对照组。由此可见，循证护理在冠心病介入治疗围术期可有效减少失眠、腰痛和尿潴留等并发症的发生，提高患者的舒适度，值得临床推广。

参考文献

［1］陆敏敏.循证护理的理论与实践［J］.护士进修杂志,2011,26(2):99-101.

［2］郭東梅.冠心病新的危险因素研究进展［J］.重庆医学,2011,40(24):2462-2465.

［3］杨中银.循证护理在冠心病介入治疗围术期中的应用［J］.中国医药导报,2012,9(16):147-148,150.

［4］张晓燕.循证护理在高龄患者人工全髋置换手术中的应用［J］.医学信息（下旬刊）,2010,23(7):207-207.

［5］王丽娜,赵岳,周郁秋，等.冠心病住院失眠患者心理行为干预的效果及模型构建［J］.护士进修杂志,2011,26(17):1542-1545.

［6］黄林芬,傅国胜.循证护理应用于经皮冠状动脉介入患者围术期的效果评价国［J］.中现代医生,2013,51(33):116-118,122.

［7］胡顺菊,刘贤菊,董李梅，等.冠心病介入治疗后尿潴留的相关因素及护理对策［J］.山东医药,2010,50(9):42.

［8］冯琳云,王欣然,许亚红，等.普外科ICU病人入室后舒适状况与基础护理满意度的相关性研究［J］.护理研究,2011,25(30):2745-2747.

［9］武文娟.老年冠心病患者行介入术后常见并发症的分析及护理［J］.中国实用护理杂志,2011,27(23):23-24.

［10］黄丹.我国循证护理的研究发展现状［J］.哈尔滨医药,2010,30(3):61,63.