成人扁桃体挤切术临床探析

童玲 朱国伟

【摘要】目的：分析成人扁桃体运用挤切术的临床效果，研究挤切术在扁桃体治疗中的安全性、科学性，为临床提供理论支持。方法：选取我院2012年6月—2013年6月收治的扁桃体患者40例，对其采用扁桃体挤切术，依据扁桃体的大小选择相应的挤切刀，术前采用表面麻醉，局部喷以1%丁卡因溶液，取其坐位。收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。结果：手术均一次性成功，无中转患者，腺体不存在残留的状况，患者在手术中和术后没有强烈的不良反应。术后仅有1例患者出现了渗血和1例局部残缺，经后期治疗整体治疗效果良好。除外没有一例并发症者，扁桃体症状明显缓解。结论：扁桃体挤切术操作方便，器械简便，是目前摘除扁桃体较为有效的方式之一，且并发症例数少，出血少，患者术中痛苦轻，是值得临床推广的治疗方式。

【关键词】成人；扁桃体；挤切术

【中图分类号】R766.18 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0201-01

扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量的淋巴组织，是经常接触抗原造成局部免疫应答的部位。临床上发生在扁桃体的疾病多为扁桃体炎，也是目前耳鼻喉科常见的疾病。作为有效切除扁桃体的治疗方法之一，挤切术具有器械简便的优点，仅需要一把挤切刀和一块压舌板，术前必须了解扁桃体的解剖［1］。常规情况下，扁桃体挤切术只适用于扁桃体体积较大、突出而粘连少的扁桃体。扁桃体挤切术常常用于扁桃体肥大的儿童患者中，成人会选择剥离术。但是实践证明剥离术会带给患者很大的疼痛，术后也极易出现出血的现象［2］。因此在成人扁桃体切除的治疗中我们会选择采用挤切术，且该术具有的创伤小、痛苦轻、出血少等优势已经被广泛运用到临床治疗中。为了分析挤切术在成人扁桃体中的运用效果，本文特选取了40例使用挤切术的扁桃体成人患者，取得了较为满意的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组40例施行成人扁桃体挤切术患者，均是我院2012年6月—2013年6月收治的患者。所有患者在入院之后随即接受了肝、肾等功能的检查，对高血压和糖尿病者给予了干预治疗。其中男24例，女16例，年龄范围为6—48岁，平均年龄为（25.61±9.03）岁，年龄分布为：6—11岁2例，12—21岁11例，22—31歲13例，32—41岁6例，42岁以上者8例。患病情况：复发性扁桃体炎者29例，乳头状瘤5例，扁桃体角化症6例。

1.2 方法

1.2.1 仪器准备：压舌板、撑开式张口器、挤切刀。

1.2.2 手术

术前采用表面麻醉，局部喷以1%丁卡因溶液，取其坐位。一名助手抱着患者的头部并予以固定，另一个助手固定患者的肩胛和两手足，手术实施者站在患者的左侧，左手拿着压舌板，右手则拿着挤切刀。一般情况下，成人是不用张口器的，如有不合作者则在其右侧舌面放置压舌板，暴露右侧扁桃体下极，将挤切刀的刀环下极套入，沿着扁桃体纵轴方向向上移，转动挤切刀，保证刀环的方向和纵轴在平行位置上。将刀环放在咽腭弓和扁桃体之间，同时将其上抬，这个时候扁桃体已经大部分套在了刀环内了。少部分在舌腭弓下面，刀环之上，在舌腭弓处形成一个隆起的包。用左手拇指将隆起的包压进刀环内，直到拇指能够扪及刀环的边缘，此时注意不能将舌腭弓粘膜也压进刀环，避免出现撕裂的情况。根据患者的扁桃体大小选择合适的挤切刀，然后将刀刃收紧，此时整个扁桃体放在刀环的下面，扭转刀柄，手术实施者变动位置，从患者左侧移向头后。移动压舌板将左侧舌面压下，保证左侧的扁桃体下极能够充分暴露。拉出扁桃体并切下，迅速将刀环套入左侧扁桃体下极。摘除扁桃体之后，用压舌板将舌背压低，检查是否有扁桃体残留或者出血。如果存在扁桃体残留的情况，我们可以采用小号刀环再次切除［3-4］。手术结束之后我们常规采用抗生素和止血药。

2 结果

手术均一次性成功，无中转患者，腺体不存在残留的状况，患者在手术中和术后没有强烈的不良反应。术后仅有1例患者出现了渗血和1例局部残缺，经后期治疗整体治疗效果良好。除外没有一例并发症者，扁桃体症状明显缓解。

3 讨论

扁桃体可以产生淋巴细胞和抗体，所以具有抗细菌抗病毒的防御作用，咽部是饮食和呼吸的必经之路，经常接触外界的病菌和异物。当机体因为疲劳、受凉等降低抵抗力的时候，上皮防御能力也会因此减弱，加之腺体分泌机能不断降低，扁桃体就会受到细菌的感染而出现炎症。如果我们随意切除扁桃体，就会降低扁桃体的防御能力，所以要严格控制挤切术的手术适应症。一般来说，扁桃体挤切术只适用于扁桃体肥大，对日常生活中的吞咽、呼吸起着阻碍作用或者良性肿瘤者。

扁桃体挤切术较为常见的并发症是出血，本组40例施行扁桃体挤切术的成人患者中，有1例出现渗血，我们对其进行了清除血凝、纱布加压处理。手术过程中和术后患者没有感觉强烈的不良反应，且均是一次性成功，说明挤切术的不良反应较少，患者痛苦较小。但是本次研究我们发现，极易出现出血的情况是扁桃体内存在异物或者肿瘤者，所以我们不建议采取挤切术。对张开受限的患者，术中无法保留扁桃体，使得术野不开阔，无疑增加了扁桃体残留的几率［5］。

综上所述，本组40例患者采用了扁桃体挤切术治疗之后症状明显缓解，出血例数少，且器械简便，只要把握住手术时机就可以提高治疗有效率。

参考文献

［1］ 薛希均，全永安，任黎，等 .扁桃体剥离术 2185 例临床分析［J］.西南国防医药，2010， 14（4）：386-387.

［2］ 王新国，刘昕，肖君． 成人扁桃体挤切术 389 例临床分析［J］． 中华现代耳鼻喉杂志，2009，2（2）：153 －154．

［3］ 闫浩，许桂凤，徐永哲． 扁桃体挤切除术在成人扁桃体手术中的应用体会［J］． 实用 医技杂志，2009，15（22）：2 593 －2 594．

［4］ 薛希均，全永安，任黎，等.扁桃体剥离术2185例临床分析.西南国防医药，2011，14（4）：386-3871.

［5］ Sun Huiyuan, Zhang Feng. 166 cases with chronic tonsillitis treatment improved tonsillectomy by dissection. Journal of Xinxiang Medical University, 2010,22 (1): 51-521