儿童与成年患者进行商环吻合器包皮环切术的临床疗效比较

涂旦 廖跃武

【摘要】 目的 探讨使用商环吻合器进行包皮环切术进行在儿童组与成年组之间的临床疗效比较。方法 统计分析82例成人及222例儿童使用商环吻合器行包皮环切术的治疗情况，比较其手术时间、术中出血、手术中疼痛程度、手术后疼痛程度、外观满意率的情况。结果 与成年组比较，儿童组进行商环吻合器包皮环切术在手术时间、术中出血量、术中疼痛及术后外观满意度方面无明显差异。而术后疼痛更轻，切口愈合时间更短。结论 儿童应用商环吻合器进行包皮环切术相对于成人具有愈合快，术后疼痛轻的优点，值得在儿童患者中推广应用。

【关键词】 商环 包皮环切术 儿童

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0166-02

包皮过长和包茎是泌尿外科常见的疾病之一。包皮环切手术作为治疗包皮过长和包茎的手段，是人类最早开展的外科手术之一，已有五千多年的历史［1］。近年来以商环吻合器为代表的一系列新方法进行包皮环切术，具有操作简单、并发症少、外观满意度高等优点，逐渐成为包皮环切的标准术式。我院自2012年2月引进开展商环吻合器进行包皮环切术以来，已将传统包皮环切术淘汰。现将2012年10月到2013年10月间收治的304例商环包皮手术患者，将其按年龄分为16岁以上的成人组82人及16岁以下的儿童组222人，均采用商环包皮环切术进行手术并对相关指标进行比较分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊及住院部2012年10月到2013年10月间共收治335例包皮过长/包茎患者，其中304位取得随访资料。我们按年龄分为16岁以上的成人组82人及16岁以下的儿童组222人。两组患者在术前。所有患者均在术前签署了手术同意书。

1.2 手术步骤

商环行包皮环切术的步骤为：疲软状态下测量阴茎体周径，选择合适规格型号的商环吻合器、常规消毒铺巾，进行局麻。部分儿童需要分离包皮龟头粘连，然后清洗龟头及冠状沟。首先将内环套在阴茎体上，再用血管钳分别3、6、9、1 2 点处夹住包皮缘，包皮口向外翻转内环 (包茎或包皮口过小者可行包皮背侧剪开)，保留内板约0.5cm，适当调整位置,扣上环齿扣，用剪刀剪去多余的包皮。术后1 0d来院去除吻合器。

1.3 观察指标

手术时间：从开始手术到手术结束的时间。术中估计失血量：以5×5cm纱布来计算。术中疼痛程度：疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），0～10级疼痛评价量表: 0代表无痛，10代表最剧烈疼痛，手术后由受术者自我评分。术后拆环时再次进行疼痛视觉模拟评分。包皮愈合时间：从手术当天到创面完全愈合的时间。外观满意率：术后1月来院复诊，记录患者的满意情况。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验，p < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

共有304名患者完成随访。儿童组与成年组比较，两者在手术时间、术中出血量，术中疼痛VAS评分及术后外观满意度方面无明显差异。而术后疼痛VAS评分更低(p < 0.05)，切口愈合时间更短(p < 0.05)。详见表1、表2。

表1两组患者在手术时间、手术出血量、术中术后疼痛VAS评分、包皮愈合时间的比较

组别 例数

（人） 手术时间

（min） 手术出血

量（ml） 术中疼痛

VAS评分 术后疼痛

VAS评分 包皮愈合

时间（天）成人组 82 5.75±1.69 1.13±0.42 2.19±0.38 4.33±0.82 18.17±4.66儿童组 222 6.21±2.19 1.05±0.27 2.33±0.67 1.33±0.20 13.15±2.36t值 1.72 1.95 1.79 50.71 12.35p ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001表2两组患者对于术后外观满意度的比较

组别 满意人数 不满意人数 总数 X2值 P成人组 78 4 82 0.029 ＞0.05儿童组 212 10 222 总数 290 14 304 3 讨论

随着人民群众对健康的要求不断提高，包皮环切术也越来越受到重视。包皮环切术不但可以降低尿路感染阴茎癌的患病率，还能减少包皮组织中丰富的人类免疫缺陷病毒靶细胞的数量，使包皮内板黏膜角质化，使其在性交过程中不易受到损伤，因而能降低HIV的感染率［2-3］。另外，包皮环切术还能降低2型单纯疱疹病毒人乳头状瘤病毒和梅毒的感染率［4］，进一步研究表明其能降低包皮环切男性的女性伴侣的HPV感染率和发病率，从而改善两性的生殖健康［5］。商环作为一种以成人为对象而设计的包皮环切器，其原理为利用包皮环内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合［6］。应用商环进行包皮环切术治疗包皮过长和包茎简单微创安全，是对传统包皮环切术的简化和改进，其具有术中出血少，手术时间短，患者痛苦小，术后并发症少等优点［7］。但是传统包皮环切术后的切口是端端吻合，而商环包皮环切术后的包皮断端是侧侧吻合，以及由于内外环之间的挤压作用引起切口局部缺血坏死而使微循环无法建立，导致患者切口愈合时间较长［8］。阴茎勃起情况也是一项重要的影响因素。在未愈合之前，阴茎勃起不但可以引起明显疼痛，还可以引起切口出现拉开的现象导致切口愈合延迟。本文发现成人组愈合时间要长于儿童组，术后疼痛程度要大于儿童组，推测其原因主要是成年男性的阴茎勃起频率及阴茎勃起强度均大于儿童所致。而儿童组在手术时间，术中出血量，术中疼痛程度，外观满意率等方面均较成年组无明显差异。

综上所述，儿童应用商环吻合器进行包皮环切术具有和成年人一样的手术时间短，术中疼痛轻、出血少，术后包皮外形美观等特点，而且在伤口愈合时间及术后疼痛程度等方面更加优于成年人。所以商环吻合器进行包皮环切术更加适合于儿童患者，值得在儿童患者中进行推广应用。

参考文献

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［8］ 吴卫红 江波涛 邹伟. 应用商环包皮环切术与传统包皮环切术治疗小儿包皮过长包茎的比较［J］.中国医疗前沿，2013，8（8）：14-54.