MSCT曲面重建在齿科正畸中的临床研究与应用推广

王新 杨丰才

【摘要】 目的探讨MSCT曲面重建在齿科正畸中的临床研究与应用推广。方法 选择2012年7月-2013年7月间，齿科正畸初诊病历30例，先行X线检查，再行MSCT检查，并制作石膏模型，然后进行测量，将测量数据进行对照。结果SSD、MIP、VR等3种三维重建方法图像均可用于齿科正畸中，但相对而言，VR重建方法在图像的清晰度、锐利度、细节显示等方面优于SSD,MIP法，MRP在牙齿轴位、冠状位，失状位重建，在显示解剖细节上具有优势，因此，VR结合MPR对畸形的诊断，数据的测量最佳。结论螺旋CT三维成像技术在显示阻生牙，埋伏牙的位置，萌出方向，角度上明显优于X线头影，可以通过三维旋转多角度的进行观察，可以更生动，直观的显示牙列，提高正畸效果。

【关键词】 齿科正畸MSCT曲面重建临床应用

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0165-02

口腔正畸通俗的讲就是矫正牙齿，将错位的牙齿排列整齐。我们的矫正目的就是让牙齿不仅美观健康，而且拥有良好的咀嚼功能和稳定性，以往矫正前一般需做 X线检查: 每个患者常规拍摄头颅侧位片和全口曲面断层片［1］。然后医生根据模型,照片和X线片,经过测量,计算,诊断错合类型, 并且制定出一个详细的治疗方案，眼前的目标是本项目完全可以解决由于影像科机器故障导致口腔曲面断层不能检查的窘迫困境［2］。

1资料与方法

1.1临床资料于2012年7月-2013年7月间，齿科正畸初诊病历30例，入选条件：（1）安士Ⅰ/Ⅱ类错颌畸形，（2）口内无金属填充体，（3）年龄在11-20岁之间，平均：15.63±3.28岁，男/女：10/20,无颌骨，牙肿瘤，无颌骨骨折。

1.2方法

1.2.1 病例研究方法先行X线检查，再行MSCT检查，并制作石膏模型，然后进行测量，将测量数据进行对照。

1.2.2 检查方法使用一台4排螺旋CT；患者取仰卧位，听眶线垂直，头先进床，扫描范围：从蝶鞍上缘至颌部。首先在患者平静不动下对所检查部位进行MSCT容积扫描，条件采用电压为120kv，电流为160mAs，层厚0.625mm，螺距1.375：1。对获得的图像进行VR重建，调整阈值，获得三维整体正畸图像。选择Curve方式对牙齿进行曲面重建，此时注意调整起始点和重建走行的中心位置，注意走行要圆润自然，调整厚度和窗宽床位，务必使图像显示清晰，全面。对所获图像进行分析和比较，力求多角度、多平面重建。再将图像传至螺旋CT图像后处理工作站进行图像后处理。三维成像方法包括：最大密度投影（maximumintensity projection, MTP）,表面遮盖法（shaded surface display, SSD）,容积重建(volume rendering, VR),多平面重建(multiplansr reconstruction,MPR)。扫描结束后立刻行1 mm厚度重建，再将图像传至螺旋CT图像后处理工作站进行图像后处理。

1.2.3 测量方法［3］鼻根点(N),鼻额缝的最前点，上齿槽座点(A)，前鼻棘与上齿槽缘点之间骨的最凹点。枕骨大孔前点(Ba1),枕骨大孔前缘的中点，枕骨大孔后点(Ba2),枕骨大孔后缘的中点，眶上点（or1）眶上缘的最高点，眶下点（or2）眶下缘的最高点。

1.2.4数据的采集和处理 30例患者的定点和数据采集军分别由两名专业医师完成，一名医师负责在螺旋CT图像后处理工作站上完成三维测量，由另一名医师进行头影X线影像测量。所有测量的数据均测量3次，取其平均值。

1.2.5三维评价方法的评价评价标准如表1所示

表1 三维图像的评价标准

分级 清晰度 锐利度 细节显示 伪影优 高 高 好 无减少良 尚可 一般 一般 较多差 模糊 差，影响诊断 差 明显1.2.6 统计方法使用Spss11.o软件，对x线头影测量与螺旋CT三维测量的测量值进行配对t检验，三维成像方法的评价数据进行x2检验，检验水准a=0.01.

2结果

2.1不同三维重建方法图像的指标评价结果见表2

表2 不同三維重建方法图像的指标评价

分级 结果 SSD MTP VR x2 值 P值 优 21 19 25 3.102 0.212清晰度 良 8 8 5 1.118 0.572 差 1 3 0 4.454 0.108 优 21 22 25 1.564 0.457锐利度 良 7 5 5 0.580 0.748 差 2 3 0 4.420 0.110 优 19 22 25 3.068 0.216细节显示 良 7 5 5 0.580 0.748 差 4 3 0 4.028 0.100 优 21 19 25 3.102 0.212伪影抑制 良 8 8 5 1.118 0.572 差 1 3 0 4.454 0.1082.2颌骨前后向关系的指标测量值 见表3，表4

表3颌骨前后向关系的指标测量值

组 别 SNA SNB ANB FH/NPx线组 81.167±4.848 78.403±3.522 3.530±2.038 83.603±4.530CT组 88.903±3.685 84.870±4.340 4.213±2.262 85.990±3.750t值 11.645 8.570 1.771 2.848P值 ＜0.01 ＜0.01 0.087 0.008注：上齿槽座角（SNA）, 下齿槽座角（SNB）, 上下齿槽座角（ANB）,面角（FH/NP）,下颌平面角（MP/FH）,Pg-NB距离（Pg-NB，mm）。

由表3可知，x投影测量组在颌骨前后向关系的指标SNA、SNB、 FH/NP的测量值均小于三维CT测量组，两组比较，差异具有显著性（△P＜0.01）；ANB的测量值两者无显著性差异（P＞0.01）。

表4颌骨垂直关系的指标测量值

组 别 MP/FH Pg-NB，mmx线组 28.383±6.371 0.707±1.068CT组 29.046±6.522 1.403±1.059t值 0.538 2.453P值 0.595 0.052注：下颌平面角（MP/FH）,Pg-NB距离（Pg-NB，mm）的测量值两者无显著性差异（P＞0.01）。

2.3牙齿角度及线距指标的测量值 见表5

表5牙齿角度及线距指标的测量值

组 别 UI-NA (mm） UI/NA LI-NB (mm） LI/NBx线组 8.036±3.571 34.333±7.797 7.113±3.145 30.617±6.815CT组 6.133±2.784 30.823±6.122 5.950±2.684 27.637±6.357t值 2.684 2.356 3.109 4.507P值 0.052 0.055 0.004 ＜0.01注：上中切牙凸距（UI-NA ，mm）, 下中切牙凸距（UI-NB ，mm）, 上中切牙倾斜度（UI/NA）,下中切牙倾斜度（LI/NB）,下颌平面角（MP/FH）,Pg-NB距离（Pg-NB，mm）。

由表5可知，X线头影测量组牙齿角度及线距指标UI-NA (mm），UI/NA，LI-NB (mm），LI/NB的测量值均大于三组CT测量组，LI-NB (mm），LI/NB的测量值比较差异有显著性（△P＜0.01）；UI-NA (mm），UI/NA，LI-NB (mm）的测量值比较无差异（P＞0.01）。

3讨论

SSD、MIP、VR等3种三维重建方法图像的清晰度、锐利度、细节显示，伪影等方面统计学上无差异（P＞0.05），均可用于齿科正畸中，但相对而言，VR重建方法在图像的清晰度、锐利度、细节显示等方面优于SSD,MIP法，MRP在牙齿轴位、冠状位，失状位重建，在显示解剖细节上具有优势，因此，VR结合MPR对畸形的诊断，数据的测量最佳［4］。螺旋CT三维成像技术在显示阻生牙，埋伏牙的位置，萌出方向，角度上明显优于X线头影，可以通过三维旋转多角度的进行观察，可以更生动，直观的显示牙列，提高正畸效果［5］。

本项目可通过MSCT扫描，为正畸医师提供完整、直观、精确的影像信息，大大优于以往普通的曲面断层。完全可以解决由于影像科机器故障导致口腔曲面断层不能检查的窘迫困境。目前三级甲等医院及以上医院普遍采用的64层螺旋CT机，价格昂贵，乡镇医院受到财力限制，一般没有该设备。本项目应用4层螺旋CT机MSCT扫描简便易行、一次成像、辐射低、费用低廉，可为每位患者节省600元，扫描简便易行、一次成像、辐射低、费用低廉，并且医院都采用了必要的防辐射措施，因此对环境不会造成污染，在基层医院有廣泛的推广应用前景，并将其推广到乡镇医院。

参考文献

［1］陈志方；赵兵；方永忠；胡晓蕾；CBCT/CT与普通X线片在上颌前牙区埋伏多生牙定位的比较［J］；安徽医学. 2012，05（10）：48-49．

［2］杨秀玲；姜秋；李毅；金永哲；螺旋CT在儿童上颌前部埋伏牙定位中的临床应用［J］；上海口腔医学；2011，04（08）：124-125．

［3］张涛；王铁梅；林梓桐；邹昌宁，陆苇；螺旋CT三维重建颌骨内埋伏牙位置形态及与周围组织的关系［J］，中国组织工程研究与临床康复，2011，04（08）：78-79．

［4］匡世军;崔敏毅；张志光；曾东林；锥形束CT用于诊治颌骨内埋伏牙的临床价值研究 ［J］；中国实用口腔科杂志；2010，10（21）,178-179．

［5］邵雅华；陈成诗；杨建威；孙凯；刘威；多层螺旋CT对颌骨埋伏牙的定位价值［J］;中国医学影像学杂志；2009， 06（12）,64-66．