老年急性阑尾炎的临床治疗分析

邱光明

【摘要】目的：分析老年人急性阑尾炎的临床特点及诊治。方法：归纳总结我院外科2002年8月~2011年10月间收治的32例老年人急性阑尾炎的情况。结果：本组32例中，急性单纯性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎18例，坏疽性阑尾炎2例，穿孔性阑尾炎2例。全部实行阑尾切除术。结论：老年人急性阑尾炎具有独特的临床特点，必须做好诊断和鉴别诊断，以尽早手术治疗为主。

【关键词】〖毙岳晃惭祝焕夏耆耍恢瘟品治

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0152-02

据资料分析：急性阑尾炎的年发病率约为l‰。其中75％以上为青少年，60岁以上的老年人只占2％。然而近年来，患急性阑尾炎的老年人逐渐增多，约占病例总数的5％~8％，在老年人急腹症中占10％左右。而老年人患急性阑尾炎后，其症状不像青少年那样明显，患者和家属往往会误以为是小毛病而延误治疗良机。不少老人患有慢性疾病，手术的危险性较大，所以，老年人急性阑尾炎应被视为一种严重的疾病，必须及早诊断、及时治疗。

1 资料与方法

1．1一般资料本组32例中，男23例，女9例；年龄60～85岁，平均64.5岁。急性单纯性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎18例，坏疽性阑尾炎2例，穿孔性阑尾炎2例。入院前病程4d~10d不等。

1．2临床表现腹痛以隐痛、钝痛居多。有转移性右下腹痛10例，恶心、呕吐22例。体温在38℃ 以下者20例，38℃ 以上者12例。体检中右下腹压痛及反跳痛者22例，有右下腹肌紧张者12例，无腹肌紧张者10例。中性粒细胞<0.7者8例，0.7～0.8者10例，0．8以上者14例。

1．3并存病合并病者24例，高血压、心血管病、肺部疾患13例，糖尿病6例，前列腺增生3例，其中合并2种或2种以上疾病者2例。

1．4老年人急性阑尾炎的诊断老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床症状轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。本组32例中表现有典型转移性右下腹痛伴发热仅为15例，占45.2％，5例(16.6％)患者无腹痛症状，但均有厌食、呕吐等消化道症状，多数有血象改变、B超发现阑尾肿大。临床工作中遇消化道症状而就诊的病人，应进行仔细、全面的体格检查，并尽可能行腹部B超、血常规等检查，以明确病因，再因病施治，以免对老年急性阑尾炎的漏诊、误诊，导致病情恶化。

1．5治疗方法

1．5．1术前准备在全面检查的基础上，尽快改善各种功能障碍，建立静脉通道，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。对高血压、心电图异常者，控制血压、改善心功能。对高血糖的糖尿病患者，应用胰岛素控制血糖。抗生素选择头孢类加甲硝唑静脉滴入。对于腹胀者可酌情行胃肠减压。

1．5．2手术治疗阑尾切除是主要手术方式，但对于阑尾穿孔、伴有腹腔严重感染、并有严重并发症、术中生命指标不稳定者可仅行腹腔引流术。手术应以稳、轻、快、巧为原则，尽量缩短手术时间，降低患者术中危险性。本组患者均施行手术治疗，单纯阑尾炎切除28例，阑尾切除加引流4例，麻醉取硬膜外麻醉。

1．5．3术后治疗术后继续应用抗生素控制感染，纠正水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱，应用胰岛素控制血糖，改善心肺功能。鼓励其早下床活动，并对其他症状对症处理。

2结果

术后切口感染5例，肠麻痹1例，尿潴留1例。全组患者均临床治愈，住院时间最短者4d，最长者16d。无1例死亡。

3讨论

老年急性阑尾炎特点：1）临床表现多样性：因老年人神经系统传递功能减退，反应迟缓，病理改变程度和临床表现不成比例，往往病变程度严重，中毒症状、临床体征轻。症状不典型造成漏诊或误诊，延误治疗时机。2）病情发展快，短期内恶化：人体老化机体各系统在形态解剖、生理功能上均发生一系列退化性改变，尤其动脉粥样硬化，在阑尾充血水肿情况下，阑尾动脉易形成血栓，阑尾容易发生坏死、穿孔。3）并发症多，术后恢复慢：老年人衰退的各组织器官代偿功能甚差，在严重感染的影响下，使处于代偿状态的脏器功能衰竭。4）药物耐受性差，麻醉和手术耐受力低。老年人各系统储备能力减退，降低对药物的耐受性，并对药物的预期效果带来极大限制，用药时难以控制药物剂量，术中病人血压、心率波动较大，手术耐受性个体差异较大［2］。手术中应注意：1）术中尽量减少切口污染；2）关腹前依次用甲硝唑100ml和庆大霉素l6万单位、生理盐水稀释后冲洗腹腔，以预防厌氧菌、大肠杆菌感染，避免或减轻术后腹腔粘连；3）腹腔感染重者，行盆腔低位引流，术后尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，利于腹腔残余脓液吸收，预防肠粘连；4）手术中、手术后短时间高浓度吸氧可减少腹部污染及手术切口感染；5）术后使用有效抗生素，积极防治并发症，保护心、肺、肝、肾功能，适当营养支持，改善全身情况，降低切口感染率，促进切口愈合。预防手术后切口感染的措施：切口感染是急性阑尾炎手术后常见并发症，发生率为30％左右，而坏疽性阑尾炎手术的切口感染率更高，可达70％。由于引起阑尾切口感染的致病菌多为来自腹腔的细菌，所以术中对切口感染的保护非常重要。术中应采取双层保护腹膜法，并在关闭腹膜后用甲硝唑液或新洁尔灭液反复冲洗切口，从而大大降低了切口感染发生率。加强围手术期的正确处理是治愈成功的重要环节：由于老年人脏器功能减退，并存病多，对手术耐受力差，术前应在纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的同时，进行必要的术前检查，充分了解心、肺、肝、肾等脏器功能情况及血糖水平，给予正确处理，术中及术后常规行心电监测，严密观察病情，合理使用抗生素，鼓勵早期下床活动及咳嗽、咯痰，预防肺部感染的发生，有心功能不全者注意调节输液速度。尽量避免使用一些对肝、肾毒性较大的药物，给予高热量物质，改善营养状况，通过积极全面的综合治疗，会大大降低并发症的发生率和死亡率。诊断体会：老年阑尾炎容易误诊，与老年人多不愿看病、行动不方便、经济困难、害怕是恶性病而不积极就医有关。故接诊医师应仔细询问病史，注意腹部症状的确切时间，体征的部位、性质。B超和诊断性腹穿有助于诊断。老年急性阑尾炎一经确诊应尽早手术治疗，术中操作力求简单、快速、准确、有效。术前及术后注意并存病的治疗，积极预防并发症，加强围手术期监护，注意心、肺、肾功能的监测。老年和并存病不应是手术的禁忌，本组均经手术治疗，疗效确切。