中医分型辨治小儿手足口病的临床评价

白冬雪

【摘要】目的：探讨中医分型辩治小儿手足口病的临床疗效。方法：对入院的40例患有小儿手足口病的患儿进行中医辨证治疗。结果：40例患儿均被治愈，其中12例患儿在5天以内被治愈，占30%；35例患儿在7天内被治愈，占87.5%；患儿的皮疹消退时间在5.10±2.49天；病患中有发热症状的儿童有25例，占62.5%，治疗后热消退时间为1.89±0.80天。结论：中医辨证治疗小儿手足口病具有的明显的效果，值得推广。

【关键词】中医分型辩治；小儿；手足口病

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0132-01

在中国，手足口病的发病率逐年升高，主要在儿童群体中发病。手足口病通常是由COA16和EV-71型肠道病毒感染引起，发病的典型特征为在患儿的手足臀处出现皮疹以及口部会出现口腔溃疡［1］。最早有过记载的手足口病流行是在1957年，发生在新西兰，是一种全球性的传染病。在日本，曾经发生过两次大流行。在中医里，手足口病属于“湿温”［2］。本文对来我院进行治疗的40例手足口病患儿进行中医辨证治疗，治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿共40例，其中男26人，占65%；女14例，占35%。其中年龄在8个月-1岁的患儿6例，占15%；1岁-3岁的患儿21例，占52.5%；3岁-5岁的患儿10例，占25%；5岁以上的儿童3例，占7.5%。40例患儿中入院治疗之前的平均病程为2.4天。其中有发热症状的患儿25例，占62.5%。发热患儿中体温大于39℃的有4例，占16%；体温在38℃-39℃的有4例，占16%；体温小于38℃的有17例，占68%。40例患儿都出现了手足口区域或者肛周的皮疹。血常规检查后，白细胞升高16例，占40%。心电图监测中有异常的患儿4例，占10%。

1.2 诊断标准

本组患儿的诊断标准均以卫生部颁布的《手足口病预防控制指南》(2008年版)以及《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南》（2008年版）为参照［3,4］。本组中40例患儿均为一般病例。

1.3 中医辨证分型

（1）邪伤肺卫证：在疾病早期比较常见。临床上症状为手部及足部的皮肤以及口腔黏膜出现疱疹为先兆，随后会产生头痛，发热，咳嗽，鼻塞，流涕，舌苔薄且白等。（2）卫气同病证：在发疹阶段比较常见。临床上症状为手部及足部的皮肤以及口腔黏膜疱疹增加。咳嗽，鼻塞症状还存在。患儿会因为口腔疼痛加重而拒食。发热会加重，口干口渴，患儿会表现为烦躁，尿黄或大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。（3）气阴两虚，余邪未尽证：在疾病的恢复阶段比较常见。临床症状表现为口渴，无力。手部足部及口部的疱疹逐渐消退，发热消退；舌红少津，津脉细数。

1.4 方法

本组40组病例都进行隔离，并且要让患儿充分的休息，期间饮食要以清淡为主。医护人员要做好口腔和皮疹的护理，以防止感染。发热的患儿给予退热药，协助患儿退热；白细胞升高的患儿给予抗生素治疗。所有的病例都以《广西中医药防治手足口病临床技术方案（试行）》制定的方法为参照标准给予以中药内服和外治，直至痊愈。

1.4.1 中药内服

（1）邪伤肺卫证：银翘散合六一散加减，治法以辛凉透表, 清热解毒为主。（2）卫气同病证：治法以清热解毒, 化湿透邪为主；以甘露消毒丹加减。（3）气阴两虚，余邪未尽证：以益气养阴, 化湿通络为主；气虚的患儿，给予人参五味子汤加减；阴虚的患儿，给予沙参麦冬汤加减。

1.4.2 中药外治

选取水杨梅20g，千里光30g，蒲公英30g，野菊花30g，土茯苓20g，紫花地丁30g，用大约2L的水煎煮。待药水温热后，每日擦洗疱疹部位2-3次。

2 结果

2.1 治疗标准

治愈：患者手足口部疱疹消退，体温恢复正常；显效：患者体温恢复正常或

者低热，手足口部疱疹结痂减少；无效：患者手足口部疱疹没有减少甚至增多。

2.2体温恢复和皮疹消退时间

患儿的皮疹消退时间在5.10±2.49天；病患中有发热症状的儿童有25例，占62.5%，治疗后热消退时间为1.89±0.80天。

2.2 治疗情况

12例患儿在5天以内被治愈，占30%；35例患儿在7天内被治愈，占87.5%。

3 讨论

手足口病多发生于儿童，属于一种自限性疾病。发病时，一般不会威胁患儿的生命。比较而言，手足口病的患儿大多症状不严重，在7天之后即可痊愈。临床上的症状大多为疱疹，口腔疼痛，发热，只有少数患儿会出现肺水肿、脑炎等严重的症状［5］。临床上，中医分型辩治小儿手足口病明显的缩短患儿的病程，可以最大程度的降低患兒的痛苦。在本组治疗中，有30%的患儿在5天内被治愈，治疗效果比较明显。

手足口病在中医上属于“温湿”。患病初期在肺卫，患儿会表现为发热头痛，鼻塞，咳嗽等。所以在早期的治疗需要以辛凉解表兼除湿为主。本组治疗中以银翘散合六一散加减作为内服，效果明显。随后，病情会发展至肺胃脾，患儿会表现为发热加重，口干口渴，烦躁拒食。此时治疗要以清热解毒化湿为主，本组选用的是甘露消毒丹加减治疗。患儿出现胸闷气短或者呼吸困难症状时事有余邪毒内陷厥阴逆转心包导致阴竭阳脱，此时气虚的患儿，给予人参五味子汤加减；阴虚的患儿，给予沙参麦冬汤加减。中药内服的同时以中药外治协助，同时运用水杨梅、千里光、蒲公英、野菊花、土茯苓、紫花地丁等中药外洗加强病变部位。

总之，采用中医分型辩治小儿手足口病可以缩短患儿的病程，减轻患儿的病痛，值得临床推广。

参考文献

［1］ 高修安.小儿手足口病的辨证思路与临证治疗［J］中国中西医结合儿科学2009,28

［2］ 王琼，马海盛。中西医结合治疗小儿手足口病临床疗效观察［J］山西医药杂志2010,39

［3］ 中华人民共和国卫生部．手足口病预防控制指南（2008年版）［EB/ OL］．(2008－06－20)2009－03－20

［4］ 中华人民共和国卫生部.肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)［EB/OL］(2008-06-20)2009-03 -20

［5］ 王有鹏,李志军, 王富春, 等. 小儿手足口病中医分型论治初探［J］中国中西医结合儿科学2009, 1