临时心脏起搏器在外科围手术期的应用

徐容 梁李恒

【摘要】目的探讨临时心脏起搏器在心脏疾病患者围手术期中的应用价值。方法 回顾为34例外科心动过缓、房室传导阻滞者在术前置入临时心脏起搏器。结果 置入临时心脏起搏器后所有患者均顺利完成麻醉和外科手术。结论 为心动过缓、房室传导阻滞者在行外科手术前置入临时心脏起搏器，不仅可提高麻醉、手术的安全性，也能降低围手术期严重心律失常和心源性猝死的发生率。

【关键词】临时心脏起搏器；围手术期；外科手术

【Abstract】Objective To explore the application value of temporary cardiac pacemaker during operation period of Wei heart disease patients. Methods 34 cases of surgery for Heartbeat bradycardia, atrioventricular block in patients who lead into temporary cardiac pacemaker. Results the placement of temporary cardiac pacemaker after all patients were successfully completed surgery, anesthesia and operation. Conclusion Heartbeat bradycardia, A-V block in the surgical operation front into temporary pacemaker, not only can improve the safety of anesthesia, operation, also can reduce the perioperative incidence of serious cardiac arrhythmias and sudden cardiac death during operation.

【key words 】temporary cardiac pacemaker; peri operation period; surgical operation

【中圖分类号】RA 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0128-01

临时心脏起搏已广泛应用于急诊抢救严重心动过缓所致频繁发作的阿一斯综合征、急性心肌梗死后的严重心动过缓有可能恢复者、拟行心血管介人治疗或外科手术治疗的心动过缓患者，其临床疗效和安全性已得到证实［1］。本研究旨在观察临时心脏起搏器在外科围手术期的重要性和安全性。

1资料与方法

2013年1月～2014年4月我科共为34例外科择期手术者置入临时心脏起搏器，其中男性21例，女性13例，年龄分布36～84岁，平均56.3±9.7岁。病窦综合征1例，II°房室传导阻滞9例，心动过缓24例。心动过缓诊断标准：1.心电图：心率＜50次/分，阿托品激发试验阳性；2.动态心电图24小时总心搏数＜86400次）。手术术式及例数(见表1)。

表1 项目 例数性别 男 21 女 13宫颈癌切除术 3腹腔镜胆囊切除术 15直肠癌根治术 7食道癌手术 6股骨颈置换术 2甲状腺瘤切除 1对上述患者，均于手术当日在介入治疗室置入临时心脏起搏器，据外科术式分别选取股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送入临时起搏电极导线［2］。常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌手术巾，以2%利多卡因5ml局部麻醉，Seldinger法穿刺血管成功后置入导引钢丝至下腔静脉，退出穿刺针，沿导引钢丝送入6F静脉鞘，退出导引钢丝和扩张管，沿6F静脉鞘送入临时起搏电极至右心室心尖部［3］。连接体外临时心脏起搏器，VVI起搏模式，起搏频率60～70 次/分（或高于自身心率10～20次/分），起搏电压5V，10V起搏未见膈肌波动，固定临时起搏电极，加盖无菌敷贴。术后直接送至外科手术室施行麻醉和手术。术后持续心电监护24小时。

2.结果

34例全部成功起搏，术中有7例出现频发室性早搏、阵发房颤，暂停操作和调节电极放置位置后自行终止。所有患者均未出现气胸、血胸、心脏穿孔、栓塞、恶性心律失常等严重并发症。33例患者均于外科手术后24小时内顺利拔除临时起搏电极，有1人因病窦综合征出现起搏器依赖，需进一步行人工永久心脏起搏器置入术。

3讨论

临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线,如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器［4］。任何症状性或引起血流动力学变化的心动过缓患者都是临时心脏起搏对象，现已成为医院重要的抢救技术之一［5］。随着外科技术的发展，手术适应证相应扩大，高龄患者增多，术前合并心血管疾病的病人也随之增加，部分人群对麻醉和手术的耐受力差，在进行麻醉、手术操作时可能因心动过缓、传导阻滞而导致严重心律失常、心衰甚至心源性猝死［6］。临时心脏起搏器主要用于支持心率，可为外科手术提供重要的安全保障措施。为提高该类病人手术的安全性，术前安置临时心脏起搏为最佳预防措施，在围手术期应用逐渐增多［7］。

综上所述，为心动过缓、传导阻滞者在行外科手术前置入临时人工心脏起搏器，不仅可提高麻醉、手术的安全性，也能降低围手术期严重心律失常和猝死的发生率，该方法值得在临床上推广应用。

参考文献

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