大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗与临床研究

赵健飞

【摘要】目的：探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗与临床研究。方法：选择本院2013年1月～2014年2月所收治的90例大肠癌合并急性肠梗阻患者作为研究对象，临床手术方法需根据患者疾病类型及癌灶发病的部位而定，对于右半结肠癌所致急性肠梗阻患者实施I期根治性切除吻合术，对左半结肠癌及直肠癌引起的肠梗阻实施Ⅱ期吻合术。术后对断端可在使用碘伏消毒后行断端吻合术即可。结果：本研究所有患者均成功完成了手术治疗，患者的平均手术时间为(163.4±39.8)min，术中平均出血量为(196.7±26.8)ml。其中有82例患者行I期肠切除吻合术，其概率为91.11％ ；其余8例患者行Ⅱ期吻合术，其概率为8.89％ 。3例患者在围術期死亡，其死亡率为3.33％ ；术后有3例患者出现了并发症，术后并发症发生率为37.50％。结论：在对大肠癌并发急性肠梗阻患者进行治疗时，外科手术治疗具有较好的效果，它可以在一定程度上改善患者的预后效果。

【关键词】大肠癌；肠梗阻；外科；治疗

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0116-01

大肠癌并急性低位肠梗阻是常见的外科急腹症，梗阻时大多已进入肿瘤中晚期，且梗阻为闭袢性，由于不少患者为高龄患者，多合并其他内科疾患或脏器功能障碍，故应予急症手术处理。为了对此类患者的外科治疗情况进行深入了解，本研究将对我院2013年1月～2014年2月所收治的90例大肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1月～2014年2月所收治的90例大肠癌合并急性肠梗阻患者作为研究对象，本组90例，男66例，女24例；年龄36～ 70岁，平均51.5岁。大部分患者平时有消化道症状如腹部隐痛不适等，近期有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气、排便停止等。CT诊断30例，纤维结肠镜诊断49例，B超诊断11例。病理分型：高分化腺癌13例，中分化腺癌39例，低分化腺癌28例，未分化腺癌5例，黏液腺癌5例。

1.2 方法

所有患者在入院后立即给予水电解质紊乱纠正、胃肠减压、禁食与禁水、抗感染以及纠正贫血与低蛋白血症等常规治疗，对于严重低氯、低钠患者给予适量生理盐水静脉滴注。临床手术方法需根据患者疾病类型及癌灶发病的部位而定，对于右半结肠癌所致急性肠梗阻患者实施I期根治性切除吻合术，对左半结肠癌及直肠癌引起的肠梗阻实施Ⅱ期吻合术。术后对断端可在使用碘伏消毒后行断端吻合术即可。在吻合时避免出现扭曲现象且打结需保持适度的松紧；术后保留蕈状导尿管，主要用于部分患者行盲肠造瘘时作腹壁小切口引出；在吻合口周围放置腹腔引流管；术后禁食一段时间，并对患者给予适当的肠外营养支持，对患者给予适量抗生素避免其出现感染的情况。

2 结果

本研究所有患者均成功完成了手术治疗，患者的平均手术时间为(163.4±39.8)min，术中平均出血量为(196.7±26.8)ml。其中有82例患者行I期肠切除吻合术，其概率为91.11％ ；其余8例患者行Ⅱ期吻合术，其概率为8.89％ 。3例患者在围术期死亡，其死亡率为3.33％ ；术后有3例患者出现了并发症，术后并发症发生率为37.50％。

3 讨论

在临床上常见的恶性肿瘤中大肠癌属于是一种多发病，病因是由大肠黏膜上皮受到遗传、环境等多种致癌因素的影响下而产生的一种恶性病变疾病，而其恶性肿瘤发生部位主要位于黏膜下间叶组织或者黏膜上皮处，大肠癌的临床预后效果较差且病死率较高(一般可达到80％) 。大肠癌在发病早期无明显临床症状且具有较强的隐匿性，而大肠癌晚期肿瘤极易引起急性肠梗阻，从而对患者的临床治疗及生活带来严重影响。

手术切除是目前梗阻性大肠癌唯一有效的治疗方法，一般由右半结肠引起的梗阻，大部分实施一期肿瘤切除吻合术，而且已属定型标准手术，为大家所公认并接受。本组右半结肠癌行一期切除吻合82例，术后恢复较好，基本没有并发症的发生，通过住院治疗痊愈。左半结肠癌性梗阻的手术方式尚有争议，目前绝大多数学者认为：无论右半结肠癌还是左半结肠癌所致急性肠梗阻的绝大部分患者，施行一期切除吻合是安全可行的。本研究中左半结肠行一期切除吻合患者8例，术后有3例患者出现了并发症，术后并发症发生率为37.50％。对瘘口较小者，应用负压吸引，加强支持治疗和抗感染治疗，多数瘘口能在2～3周愈合。由此可见，在对大肠癌合并急性肠梗阻患者进行治疗时，I期肠切除吻合术的应用价值较高。

手术中采取结肠充分减压、灌洗，要确保吻合口吻合牢固、通畅、无张力、血运好；同时为了以利肠功能恢复时气体排出，应尽量置入肛管至吻合口近端。右半结肠引起的梗阻原则上选择一期手术，对于左半结肠梗阻在术式选择上应根据梗阻部位、程度及病人全身情况而定。应在保证安全的前提下，争取一期手术，以延长生命及改善生活质量，不强求彻底根治。分期手术虽然相对安全，但使病人多次手术，住院时间过长，造瘘会给病人生活带来很多不便，花费高，一般人都难以接受，更严重的是伴随时间的推移，肿瘤会发生转移，给病人带来更多的痛苦和经济代价。且一期手术切除吻合5年生存率比分期切除者高1倍，选择一般情况好，无严重并发症，梗阻时间短，肠壁水肿较轻，肠壁血运好者行一期切除吻合，且效果较好。

综上所述，在对大肠癌并发急性肠梗阻患者进行治疗时，外科手术治疗具有较好的效果，它可以在一定程度上改善患者的预后效果。手术之前，一定要根据患者的生理状况以及病情变化，制定符合患者的治疗方案，一定要合理把握手术的最佳时机，在围术期，要合理处理各种突发现象，严格掌握患者的适应证，在充分掌握患者具体状况的前提下，尽量争取对患者采取1期切除吻合手术，使患者的临床治疗效果能够最大限度提高，提高患者的5年生存率以及术后生活质量。

参考文献

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