100例消化道出血患者的临床治疗体会

胡高智

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0097-01

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症,在消化道出血的各种病因中,消化性溃疡出血占首位。消化性溃疡中十二指肠溃疡更易发生出血。上消化道出血引起的临床表现取决于出血的速度和量。轻者仅表现为黑便。重者可出现周围循环衰竭,甚至低血容量性休克。现将我科收治的100例化道出血患者的临床治疗体会报道如下：

1临床资料

本组共100例患者，男70例，女30例；年龄24—78岁，平均年龄43岁。29例因呕血就诊者，50例因黑便或便血就诊者，18例因呕血和黑便症状都存在而就诊。呕血或黑便症状都不存在且大便隐血阳性者而就诊的3例。

2 诊断方法

排除患者因药物或食物造成的大便变黑情况及因呼吸道出血并吞入食道等原因。对患者进行内镜检查及胃镜或纤维结肠镜，特殊情况时可进行对病变部位的活体检验［1］。若是出现内镜诊察未能明确病因者，可对其进行数字减影血管造影、胶囊内镜或剖腹探查手术，最终将所有病患病因全部明确，最后不能通过以上程序了解出血病因的则列入不明原因。

3 结果

从出血部位来看，100例消化道出血的病例中，位于上消化道的达68例约占68%，位于下消化道的达32例约占32%。上消化道出血的最常见部位是胃，其次依次为十二指肠、胆道及食管。而下消化道出血的常见部位是小肠，其次依次为结肠、直肠及肛周。

对其病因分析结果如下：消化性溃疡35例（35%)、急性胃黏膜病变31例(31%)、食管胃底静脉曲张破裂15例(15%)和肿瘤19例(19%)等是引起上消化道出血的常见病因；而消化道溃疡35例(35%)和炎症性病变25例(25%)是消化道出血的主要原因。

4 讨论

消化道出血是临床上较为常见的症状，消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血称为上消化道出血；发生在屈氏韧带以下的消化道包括小肠、直肠和结肠等部位的出血称为下消化道出血。临床上多以上消化道出血为常见。各年龄阶段都可能出现消化道出血，而从本组数据中显示男性发病率高于女性，可能原因是男性存在较多的不良嗜好如喝酒吸烟，饮食不当及劳累过度等。

尽管现在治疗消化性溃疡可以通过质子泵抑制剂等实现，但消化性溃疡在上消化道出血的病因中仍占首位，本组资料与文献报道相似［2］。由于中青年人面对的社会环境压力大及自身不良生活习惯等，所以中青年人属于十二指肠溃疡的高发群体；老年人则以胃溃疡多见，可能与防御能力差、胃黏膜退行性病变、易受损害等因素有关。此外，老年人可能因长期服用皮质激素、阿司匹林、非甾体类抗炎药治疗心脑血管疾病或风湿性疾病等，导致胃黏膜屏障被破坏，会促进消化性溃疡的形成。肿瘤是小肠出血的首要原因，本组资料显示下消化道出血的主要原因是肿瘤约占55.1%，其中小肠占据较大份额。

本组资料显示的下消化道出血的病因分析与国内外一些文献差异较大，可能与国家种族、饮食生活习惯及医疗机构收治患者样本等客观因素有关。

5诊疗

对消化道出血程度的分级及大出血的早期识别很重要，应对出血部位以及病变程度及時做出正确的诊断，内镜检查是首选诊断方法，x线检查、选择性血管造影和放射性核素检查也有一定诊断价值。为避免误诊和漏诊，可按以下临床诊断和验证诊断的步骤：(1)呕血和胃管抽吸有血者属上消化道出血。若呕血加胃管抽吸液有血立即执行胃镜急诊检查以找到明确的病变，一旦发现病变，需行验证治疗，以验证治疗是否有效来确定病因。如不能验证'则应行x线钡餐或肠系膜血管造影或小肠镜检查。(2) 单纯黑便者：先行胃镜检查，若检查结果呈阳性便可确诊，若为阴性，再进行行小肠气钡双重造影。如果怀疑小肠病变，应多次检查或在出血活动期行肠系膜动脉造影，必要时行结肠镜检查或钡剂灌肠，必要时再行小肠镜检查。(3)大量血便不伴呕血者。若有血则考虑为上消化道出血，若抽吸无血，应考虑十二指肠降部以下出血的可能。在出血间歇期进行小肠镜检查、小肠气钡双重造影或纤维结肠镜检查；在出血活动期，若核素扫描仍不能确定诊断，则进行手术探查和术中内镜检查［3］。

消化道出血的紧急处理包括补液、输血、及时纠正休克和稳定生命体征。采用内镜直视下注射止血药物、喷洒止血剂、微波凝固、高频电凝、射频凝固和激光照射等措施也能产生良好的疗效，具体选择可根据实际条件灵活改变。例如当出现出血性溃疡或应激性溃疡出血时，采用静脉滴注质子泵抑制剂如奥美拉唑能取得较好的治疗效果，又如套扎术或注射硬化剂可迅速对食管静脉曲张破裂出血症状进行止血。积极治疗出血病因从而消除病变，对防止再出血是极为重要的措施。

参考文献

［1］ 黄一沁，子晓峰《老年人下消化道出血病因分析》［J］．实用医学杂志，2004，3(23): 8-9．

［2］ 陈洁，于晓峰，项平，等．1431例下消化道出血病因分析［J］．上海医学，2005,28（7）

［3］ 吴惠生，林赛贞《紧急胃镜检查对上消化道大出血的诊断价值》［J］．内镜，1991，8(1)：3132．