口腔美学设计在前牙美学修复中的应用

蔡文进

【摘要】口腔美学设计是口腔临床中的热点，在前牙美学修复中，检查获取患者的前牙信息从而分析患者美学缺陷中存在的问题就成为美学修复的关键。本文通过分析计算机辅助设计和三维成像在前牙美学修复中的应用，闡述口腔美学设计中数字化设备应用的优势与患者参与设计的必要性，进而对数字化口腔美学设计辅助前牙美学修复的前景。

【关键词】计算机辅助设计；三维成像；牙科；美学

【中图分类号】R783 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0073-02

牙体应组织缺损、牙齿形态不良、牙齿颜色不良及牙齿排列不良等是影响前牙美观的主要牙齿缺陷。为了满足前牙美学缺陷修复过程中患者对美观的要求，特采用术前美学效果预测，同时由于美学存在的主观性和个体差异性决定了术前效果预测的重要性。目前所采用的诊断蜡型和临时修复体方法进行的美学效果预测存在明显的不足，而随着信息技术的发展，口腔医疗设备数字化应用范围提高。现在计算机辅助手段已经引入前牙美学修复领域。本文通过结合牙列三维扫描、面部三维扫描和CAD系统，实现数字化前牙美学修复。

1前牙美学分析和设计方法

1.1 数字化三维数据的收集和整合

患者的数字化牙列模型采用口内扫描仪获取，通过扫描患者上下颌牙列以及前牙区精细扫描获取上下颌牙列三维图像，之后在牙尖交错位咬合时扫描双侧牙列后牙区，从而获取具有咬合关系的三维数字图像；使用面部扫描仪扫描各种表情下的暴露牙列状态以及此状态下面部三维图像。通过将三维图像导入Geomagic Studio软件，选择“手动注册”按钮和“全局注册”按钮，将两部分三维图像进行配准，之后引入微笑状态下牙列状态的三维图像，再利用特征点配准图像，做细节调整。最后得到面部最终数字三维图像。

1.2 数字化分析及设计

在软件中测量前牙美学参数。根据结果选择修复体种类，如全瓷冠或瓷贴面，并使用CAD软件设计修复体，采用临时冠设计模式以获得修复后的三维牙列状态图像。最后将设计完成的修复好的三维牙列图像与患者微笑图像配准，获得最终三维面部效果图。

1.3 患者参与修复体的调整

将设计好的三维面部效果图向患者展示，同时征求患者的意见并进行修改。重复此步骤，直到患者满意。

1.4 修复体的数字化制作

根据患者最终确定的方案，采用牙科CAM系统制作前牙修复体。

2 数字化设计方案的优势、缺点及患者参与的必要性

2.1 数字化设计方案的优势

数字化方案的使用极大的提高了前牙美学修复的效率及患者满意度。相较于传统的诊断蜡型法，数字化设计方案能够直观的将最终修复效果展示给患者，并可根据患者的意见反馈进行快速修改，同时在制作修复体时能够最大限度的保证修复体的大小和形态符合设计方案。而传统的诊断蜡型法则很难给患者直观的展示出最终的修复状态，同时在制作修复体时属于单向，不可逆的过程，且由于工艺限制，在制作过程中难免出现与设计不符的情况，这就导致最终结果与患者想象的形象差异很大，易引起医患纠纷。根据这种问题而开发出的数码照片辅助设计修复虽然与早期方案相比有了长足进步，但与数字化设计方案比较仍存在不足。

2.2 数字化设计方案存在的不足

由于目前设计软件的缺陷，导致现在数字化设计还存在一些不足。这主要表现在两个方面。

2.2.1 修复体颜色表达不足

目前设计软件对修复体的颜色效果的设计和显示存在不足，所以在预测中无法实时显示修复之后的颜色效果，这对于此技术来说是美中不足的地方。只能通过后期染色达到良好的配色效果。

2.2.2 就诊流程与传统流程相悖

由于数字化设计与修复是一项新生技术，在就诊流程上还存在一些不足，这就需要尽快建立可行的就诊流程，以保证新技术的推广应用，从而造福更多患者。

2.3 患者参与设计的必要性

在数字化前牙美学设计中强调患者参与，也正是体现了数字化设计的优势。通过患者参与设计，并提出修改意见，可以保证修复体在安装后完全符合患者个人的审美观，这也是由于美学所具有的主观性和个体差异性决定的。而传统的口腔美学设计在患者第一次见到修复体时往往会因为想象与现实的差异而产生抵触情绪，不利于提高患者满意度。

3 结语

综上所述，前牙的美学修复效果与牙齿的美学分析和美学设计有直接关系。通过引入计算机辅助设计和计算机辅助制造，能够更加直接的将修复的最终效果展示给患者，同时也能更加准确的制造出令患者满意的修复体。严格按照美学设计进行牙齿预备、修复体技工制作等，才能获得理想的牙齿美学修复。前牙的美学修复是科学，也是艺术，是建立在严谨的科学基础上的艺术再现。本文通过数字化技术实现了前牙修复体的设计、美学预测和计算机辅助制作一体化，为前牙美学修复开辟了一条新途径。结合牙列三维扫描、面部三维扫描及牙科CAD/CAM 系统，实现了前牙美学修复的数字化设计，美学预测和计算机辅助修复体制作的全程数字化。通过这样的过程，我们可以将数字化设计效果完全转移到最终的修复体上，制作出与预测效果完全相同的修复体，满足患者个性化的需求，同时，

这样的修复体制作过程可以省略传统修复技术中的取牙列印模、灌注模型、雕刻修复体蜡型以及包埋铸造等过程，极大地节约了资源并且避免了环境污染。通过计算机辅助设计和辅助制造的应用，未来的前牙美学修复必将满足患者、医院和社会的需求。

参考文献

［1］刘云松，叶红强，谷明，吕珑薇，孙玉春，赵一娇，周永胜.患者参与的数字化设计在前牙美学修复中的应用［J］.北京大学学报(医学版)，2014，01(05):1190-1194.

［2］黄晋杰，谭建国，栾庆先.计算机图像处理技术在前牙美学修复中的应用［J］.中华口腔医学杂志，2011，07(09):387-390.

［3］陈明，赵三军.数字化模拟修复体在前牙美学修复中的应用［J］.中国美容医学，2013，19(12):1956-1959.