培训医务人员掌握职业暴露后处理原则的重要性

邢志勤

【摘要】 目的 提醒医院感染管理人员注重医务人员职业卫生防护的培训，保证全员掌握职业暴露后的处理原则，减少或杜绝感染机会。方法 对本院4年来被血液、體液污染，锐器刺伤人员进行不完全统计，对出现职业暴露人员严格按处理原则进行处理和上报、登记和随访。结果 通过应急、评估、预防及4周、8周、12周、6个月的临床医学观察，无一例发生感染。结论 重视并掌握职业暴露处理原则是减少或杜绝感染的关键。

【关键词】 职业暴露；处理原则

文章编号：1004-7484（2014）-06-3316-01

艾滋病病毒的职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被HIV/AIDSA患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对我院2010年1月至2013年12月医务人员被血液、体液污染，锐器刺伤的情况进行不完全统计，总计105例，其中职业暴露14例（羊水污染2例、血液污染6例、血清污染1例，锐器刺伤5例），被血液、体液污染的工作人员都有不同程度的皮肤粘膜损伤。通过应急、评估、预防及4周、8周、12周、6个月的临床医学观察，无一例发生感染。

1.2 处理方法 一旦发生职业暴露，严格执行《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》

1.2.1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

1.2.2 如有伤口 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

1.2.3 受伤部位的伤口冲洗后 用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净。

医院感染管理专职人员立即组织按规定程序上报、登记和随访。

2 结 论

通过应急、评估、预防及4周、8周、12周、6个月的临床医学观察，无一例发生感染。

3 总 结

基层医院工作人员职业防护问题不容忽视，原因是疾病感染范围扩大、病种接触面广（艾滋病、乙型肝炎、多重耐药菌感染）一直威胁着人类生命，以治病救济人为天之的医务人员已无时无刻不处于医院感染的危险中。根据美国疾病控制中心（CDC）估计，美国每年大约发生5000例HIV职业暴露。因此，职业暴露防护是他们无法回避的选择。如何加强临床医务人员感染的培训，让全员掌握职业暴露后的处理原则是减少或杜绝HIV/AIDSA感染的关键所在。因此，在医院感染管理中应做到：

3.1 重视医院感染管理

3.1.1 加强医院感染知识的培训和考核，提高医务人员对标准预防原则的认识和运用能力。

3.1.2 提高医务人员自我保护意识 使医务人员在接触病人的血液、体液和从事有创操作时，将每一个服务对象都视为感染者，自觉采取防护措施。

3.1.3 重视医务人员防护的配置 培训并指导正确使用安全的个人防护用品，防止职业暴露的发生。

3.1.4 加强报告制度的落实 医院感染管理办公室必须按要求完成职业暴露报告程序工作，动员职业暴露当事人积极配合疾控部门工作，不能因为手续繁琐而出现暴露后不上报的现象，避免出现漏报漏等情况。

3.1.5 认真登记并及时随访 职业暴露后及时报告医院感染管理办公室进行登记，为顺利进行PEP（暴露后预防）提供科学保证，同时也能保证及时提供预防用药。

3.1.6 重视心理咨询与干预 尽管通过职业暴露感染HIV的概率不到1%（有报道为0.33%）[2]，但它不等于零，医务人员在发生HIV/AIDSA职业暴露后的心理危机也是不容忽视的。职业暴露后预防处理过程中暴露人员的生活与行为都收到限制和影响，例如按时服药、定期监测，甚至还包括夫妻生活等等，因此，开展职业暴露后及时心理危机干预和咨询，有利于提高暴露人员用药的依从性，有助于暴露人员成功完成PEP。

参考文献

[1] 王羽.医院感染管理办法—医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）[M].北京：中国法制出版社，2006，9：28.

[2] 王爱霞.全国在职卫生人员艾滋病等重点传染病防治知识培训—临床医护人员培训指南[M].北京：人民卫生出版社，2004，8：12.