脑疝患者护理体会

吴凤清

【摘要】 目的 对脑疝患者的临床护理进行分析总结。方法 随机抽取2012年3月——2013年1月本院接诊的36例脑疝患者作为研究对象，对其进行护理，观察患者的瞳孔以及生命体征变化，做到有效预防，及时抢救，观察患者临床治疗的结局。结果 36例脑疝患者经临床治疗和护理后，显效者19例（52.8%），有效者10例（27.8%），无效者7（19.4%）。结论 严密观察患者的临床状况，早发现、及时抢救，对降低脑疝患者的死亡率，提高其生存质量具有重要意义。

【关键词】 急救；脑疝；脑外伤；观察

文章编号：1004-7484（2014）-06-3295-02

脑疝是颅脑损伤的常见并发症之一[1]，颅内压增高时，脑组织受压向较低部位转移，导致神经血管受压迫，进而诱发一系列临床表现。脑疝患者的临床情况十分危急，不及时抢救后果十分严重，甚至危及患者生命，因此其致残率和死亡率很高。脑疝患者的临床护理对其预后具有重要影响。本文以36例脑疝患者作为研究对象，对脑疝患者的临床护理进行分析总结，现总结如下，仅供业内参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取36例脑疝患者作为研究对象，其中男28例（77.8%），女8例（22.2%），患者年龄12-72岁，平均年龄（51.6±4.8）岁，患者平均住院时间（23.5±2.3）天；致伤原因：车祸22例（61.1%），坠落伤9例（25.0%），锐器伤5例（13.9%）。

1.2 护理方法 术前准备：患者入院后迅速送入病房，取其平卧位，使患者头偏向一侧，避免呕吐物导致患者窒息。静脉滴注甘露醇（国药准字H14020779广东怡翔制药有限公司），降低患者颅内壓，缓解脑水肿，进而抑制脑疝程。保持患者呼吸道通畅，清除其呼吸道分泌物与呕吐物。对昏迷者予以机械辅助呼吸，配合医生气管插管，剃除患者术野内的头发，留置导尿，交叉配血。

术后护理：①术后6小时患者去枕平卧，在患者头部下方放置垫枕，抬高头部抬高15-30度，偏向健侧。协助患者更换体位，每2小时1次；②术后48小时内严密观察患者的瞳孔、神志、生命体征变化以及肢体活动情况，做好记录。预防患者出现新的神经系统症状，对患者进行持续心电监护。③维持患者水、电解质平衡。若患者出现持续高压、呼吸深慢、脉搏缓慢则有可能继发颅内高压；患者单侧瞳孔出现进行性扩散，无光反射，意识障碍情况加重，表明有可能继发颅内血肿，若患者体温持续高于38°，发生恶心、呕吐以及头痛症状，则表示发生颅内感染，及时通知医生处理；④在护理的过程中，意识状态可以作为衡量颅内压力和病情的主要指标。在观察患者意识变化时，可采取适当的刺激措施，例如轻拍患者皮肤、针刺眶上神经，观察患者反应以便及时了解其意识障碍程度；⑤术后72小时，患者保持头部中位。昏迷者头偏向一侧，预防舌后坠造成窒息；保持患者呼吸道通畅，定时为患者翻身叩背。常规持续给予氧气，监测患者动脉血气指标；确保引流管通畅，若不见管形，则提示引流系统的密闭行存在问题，应及时检查引流系统是否存在漏气、引流管是否出现折叠、阻塞情况，严密观察并记录引流液的颜色、流量，确保引流液低于引流瓶1/2液面，若引流液显示为鲜红色，及时报告主治医生采取处理措施；⑥控制输液量及速度，对昏迷、意识不清者术后72小时内不可大量补液，进而预防发生脑水肿，确保患者每日输液量≤1500ml，缓慢滴入，平均分配，与此同时，适量输入鲜血为患者提供营养支持，促进机体免疫力恢复。根据患者的病情给予鼻饲，以牛奶、米汤维持，遵循少食多餐的原则，待患者逐渐适应后可加入蔬菜泥、肉泥，合理的调养，提高患者的抗病能力；做好皮肤、口腔护理，保证留置尿管者外阴清洁，冲洗膀胱及尿道口每天2次，患者大便不通时使用缓泻剂；保证患者充分休息，减少家属探视。保持室内空气流通，干燥整洁，保持患者被褥以及皮肤清洁。护理工作人员保持与家属沟通，消除其的思想顾虑，对患者病情进行耐心讲解，在精神上予以患者家属鼓励和安慰；向患者家属脑疝的临床注意事项，鼓励家属参加护理，营造和谐的医疗氛围，加强巡视，做到服务热情周到。

功能锻炼：术后24小时对患者进行肢体功能锻炼，锻炼时由健侧到患侧，幅度由小到大，时间由短到长，遵守循序渐进的原则。待患者意识清醒，生命体征平稳后，协助其进行翻身、站立、行走等简单活动，对患者进行按摩、针灸等综合治疗，刺激患肢血液循环，促进功能恢复。对失语的患者进行语言功能训练，促进其语言功能恢复。出院前对患者及其家属进行健康教育，使之掌握预防、用药以及康复等方面的注意事项，叮嘱患者家属坚持对患者进行功能锻炼，提高患者的生活质量。

1.3 评价标准 显效：患者意识清醒，临床症状和体征完全消失；有效：意识清醒但伴有痴呆，临床症状和体征基本消失；无效：意识障碍或死亡。

2 结 果

36例脑疝患者经临床治疗和护理后，显效者19例（52.8%），有效者10例（27.8%），无效者7（19.4%）。

3 讨 论

脑疝患者病情危极，但若可以及时发现，迅速进行抢救，解除脑受压，则患者的预后较为可观。很多患者在治愈后留下不同程度的神经缺损[2-4]，因此对患者脑疝做出及时判断和处理对改善患者预后具有重要意义。除此之外，对患者家属进行健康教育对促进患者康复具有重要作用，也可有效的患者的生活质量。本组研究中患者治疗的显效率为52.8%，与张香萍研究所得数据基本吻合[5]。脑疝的临床治疗是一个综合过程，除临床治疗外，护理干预也是不可缺少的，单独采取手术治疗手段无法达到预期疗效，仔细观察，细心护理，采取具有针对性的整体护理对提高临床疗效，控制并发症发生、促进患者康复具有重要意义。

参考文献

[1] 叶继琴，吴娅.36例脑外伤合并脑疝的护理体会[J].黑龙江医药科学，2013，33（6）：68-69.

[2] 戚益群，肖艳林，陆丽华.重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的救护体会[J].解放军护理杂志，2011，3（25）：46-47.

[3] 汪海关，戴荣权.高血压脑出血规范化外科治疗的探讨[J].中华神经外科杂志，2011，21（11）：658.

[4] 童卓跌.额叶脑挫裂伤并发脑中心庙24例的观察及护理[J].护理与康复，2010，1（1）：35-36.

[5] 张香萍.62例脑疝患者护理体会[J].中国医药指南，2012，9（36）：190-192.