疾控中心犬伤门诊免疫预防人群流行病学特征研究

宋雁

【摘要】：目的：通过对狂犬病暴露人群流行特征、免疫接种现状、伤者伤口处理方式等进行分析，探讨如何降低狂犬病发病率。方法：选择我门诊处2013年3月-2014年3月收治的147例犬伤患者进行流行病学调查分析。结果：犬伤人群大多分布于青壮年，受伤区域主要以主城区为主，147例占124例（84.4%），受伤后12h内就诊患者98例（66.7%），犬类伤害占82.3%，受伤部位主要在四肢，III级暴露是普遍受伤程度。结论：暴露后采取规范化处理措施，对患者采取规范化处理措施，帮助患者提高基础免疫力和免疫依从性，加强落实狂犬病健康教育，为对狂犬病实施预防的关键。

【关键词】：疾控中心；犬伤门诊；流行病学

【中图分类号】R181.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0049-02

狂犬病是一种人畜共患的传染性疾病，死亡率可达100%。我国是世界上狂犬病的高发国家，据相关研究显示［1］，狂犬病目前每年发病率可达3千万以上。为对狂犬病发生人群暴露后流行特征进行了解，选择我门诊处2013年3月-2014年3月收治的147例犬伤患者的资料，做流行病学分析，从而为狂犬病检测中心提供依据，做好狂犬病流行的预防措施。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我门诊处2013年3月-2014年3月收治的147例犬伤患者为研究对象，男性84例，63例，年龄18~56岁，平均年龄（39.7±9.8）岁，暴露后，就诊时间为1h~48h，平均就诊时间（14.3±2.9）h，所有患者都是四肢受伤。

1.2方法

将147例患者的资料进行收集，并对患者做回顾性流行病学分析。根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》对犬伤程度、处置程序进行规范化。

1.3统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析。

2结果

2.1狂犬病疫苗接种人群流行病学特征

犬伤人群大多分布于青壮年，为21~50岁之间居多，与其他人群相差比例较大（P＜0.05）。从门诊对犬伤患者的登记时间中显示，每个月都有伤者，但是5-8月是犬伤高分期，受伤人群为108例，占73.5%；在接种者中，受伤区域主要以主城区为主，147例占124例（84.4%）。

2.2狂犬病暴露情况

经对147例患者暴露和就诊时间进行计算后显示，受伤后12h内就诊患者98例（66.7%），暴露25h后就诊者12例（8.2%）。犬伤后，对伤口进行有效处理的正确率和知晓率较低，仅15（10.2%），其他伤者到达门诊后才知晓正确处理伤口的方式，以及对伤口进行正确处理的重要性。犬类伤害占82.3%，受伤部位主要在四肢，III级暴露是普遍受伤程度。

2.3暴露后免疫预防情况

所有犬伤者均根据狂犬病处置规范进行消毒和伤口冲洗。经统计显示，单用狂犬疫苗进行主动免疫患者134例（91.2%）；经随访后，有III类犬伤患者，使用狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白主动免疫患者8例（5.4%），有6例患者因未按时接种狂犬病疫苗，采取延时注射。

3讨论

3.1狂犬病暴露人群流行特征

从资料中分析，在门诊中接诊的犬伤人群中，年龄段涉及较广，但是其主要分布于21~50岁之间的青壮年，其可占47%。分析可能和这一年龄段人群活动范围广相关，且高发于夏季，可能和夏季穿衣较少，易被犬类攻击致伤有关［2］。其犬伤分布大多于5-8月，占受伤人群的73.5%，和国内学者研究所得数据相似。从暴露后的接种患者分布区域显示，其位于主城区受伤患者较多，可能和居民就诊意识强、门诊医疗情况相关。伤者主要是四肢受伤，且狂犬病暴露程度，大多为III度，和国际相关报道一致［3］。

3.2致伤动物管理与犬伤者处理

在狂犬病暴露人群中，被犬伤者为82.3%，犬类伤害为致伤重要因素，但是对于鼠、猫等对人构成的攻击伤害也不能忽视，特别是野生动物，更应该加强管理。从相关研究中显示［4］，对人群构成伤害的动物中，流浪动物为25%，敞放动物达49%，因动物的不规范管理，成为导致人类受伤的主要因素。因此，相关部门必须要针对伤人动物落实管理制度，加强免疫工作加强实施力度，从源头减少狂犬病的发生率。

犬伤者受伤后12h内就诊患者98例（66.7%），可见，民众对狂犬病还是有极强的预防意识，但是对犬伤后伤口的正确处理方式依然所知有限，相关调查显示，目前能够对犬伤伤口正确处理者仅为11%左右，从狂犬病暴露预防处置条例中显示，对于伤口越早处理越好，许多患者因犬伤后未及时处理，导致伤口错过最佳处理时间。在犬伤暴露后，及时规范、正确的做伤口处理，是对患者病情进行改善的主要措施，能为疫苗接种争取时间，减少狂犬病发生。必须要针对犬伤后正确处理方式，及就诊时间情况对民众加强健康宣教。

3.3规范免疫预防是对狂犬病进行预防的关键

为将犬伤人群的接种依从性提高，需要对每位就诊患者做好详细登记工作，从而按时提醒患者做疫苗接种，确保疫苗接种的及时性，将全程接种率显著提升。从相关研究中显示［5］，犬伤后狂犬疫苗接种率可达97%以上，仅有3%患者因某些原因而未及时续种。

3.4完善免疫宣教

狂犬病有高暴露风险患者，应该在暴露前行狂犬病疫苗免疫，其中包括接触狂犬病患者医务人员、从事狂犬病研究人员、兽医等。狂犬病防治工作的宣传力度还需要加大力度，帮组居民提高自我保护意识。对于家中饲养猫、犬、狂犬病高发区人群加强健康宣教，提高狂犬病的防治意识，将狂犬病暴露前免疫预防接种比例提升，起到有效的免疫预防效果。

参考文献

［1］ 吕碧锋,林志稳,李晓艳等.厦门市第二医院2008-2010年犬伤门诊6782例流行病学分析［J］.中国全科医学,2011,14(30):3529-3530.

［2］ 吴珍红,林勤,林志龙等.2007年福建省疾病预防控制中心犬傷门诊病例流行病学分析［J］.中国人兽共患病学报,2009,25(7):697-698,706.

［3］ 陈凯.江东区2009年犬伤医学门诊病例的流行病学特征分析［J］.现代预防医学,2012,39(6):1535-1536.

［4］ 谢锦荣,陈祖华,黄燕萍等.5423例人用狂犬病疫苗接种后血清学抗体分析［J］.中华流行病学杂志,2011,32(1):90-91.

［5］ 张翔,王辉,阴秀峰等.浙江省兰溪市22993例狂犬病暴露者的流行病学特征［J］.国际流行病学传染病学杂志,2014,41(1):38-40.