烧伤湿性医疗技术治疗小儿头面颈部Ⅱ度烧伤护理体会

郭金香 马秀花 王巧玲

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0040-01

婴幼儿及小学儿童好奇心及无自主行为能力常发生烧伤，颜面部常见。 我科自2001年至今对131例小儿头面颈部Ⅱ度烧伤患儿采用美宝湿润烧伤膏暴露治疗取得满意效果。现将护理体会介绍如下：

1临床资料

本组131例小儿头面颈部Ⅱ度烧伤，男56例。女75例，最小8个月，最大10岁。烧伤原因；热液烫伤97例火焰烧伤34例。烧伤深度：浅Ⅱ度烧伤94例，深Ⅱ度烧伤37例。

2治疗方法

2.1全身治疗 ：入院后，依据病情及实验室检查结果进行抗感染.营养支持治疗，及时纠正水.电解质及酸碱平衡紊乱，有咳嗽 .口腔水肿者同时给予雾化吸入治疗。

2.2创面治疗：用0..02%洗必泰棉球消毒创面，较大水疱做低位引流，保留皰皮3-4天，清创后用无菌纱布蘸干水分，在用无菌压舌板 或带无菌手套将湿润烧伤膏均匀涂于创面，厚约1mm-2 mm ，3-4小时涂药一次。头面颈烧伤不宜包扎故采用暴露疗法治疗。

3护理措施

3.1评估：体温.心率.呼吸.神志.周围循环.尿量.烧伤部位.面积深度.过敏史.既往史等。

3.2保持呼吸道通畅：平卧头抬高，颈部烧伤取颈过伸位，保持呼吸道通畅，合并吸入性损伤者给予面罩氧气吸入，必要时行气管切开治疗。

3.3烧伤患儿由于烧伤区的血管通透性增强，血浆成分大量外渗 ，微循环血液不足出现畏寒.皮肤潮湿.四肢冰凉故及时将患儿置于烧伤大型红外线治疗架内，温度保持在29度-32度，湿度40%-60%.。用无菌棉球堵塞外耳道防止渗出液流入耳内。

3.4迅速建立有效的静脉通道：采用留置静脉针以保证补液顺利输入。补液量遵医嘱执行，严格按晶.胶.水输入。尿量每小时10ml-30。

3.5创面护理 ： 131例头面颈部患儿 ，头部剔去创面周围毛发，清洁干净，创面每4小时涂药一次，昼夜坚持.保持湿润，再次涂药时先将原残留在创面上的药液，渗出物.液化物及坏死组织，用无菌纱布清除干净再重新涂药，在应用湿润烧伤膏治疗过程中，要严格按照“无损失.无出血.无疼痛”的三无原则处理。动作要轻柔.准确。周而复始，直至创面愈合。

3.6控制感染： 婴幼儿免疫系统发育尚不健，皮肤薄嫩，抵抗力差，烧伤后皮肤屏障被破坏，故烧伤后局部及全身易发生感染。因此，烧伤后及时采取措施进行创面保护，避免创面感染，减轻毒素吸收。1）保持良好的清洁的病房环境，病房每天紫外线消毒2次每次45分钟，地面，桌面每日用健之素液擦拭2次。2）保持床铺清洁整洁干燥，床上用品均采用无菌一次性无纺布，及时更换污染床单位。创面周围的正常皮肤每日擦洗2-3次保持清洁。严格遵守消毒隔离措施，限制探视人员，避免发生交叉感染。

3.7高热护理烧伤患儿由于体温调节中枢和血脑屏障发育不完善，在治疗过程中常出现高热惊厥。因此，对烧伤发热患儿及时进行正确的退热护理措施非常重要，首选物理降温 ，冷毛巾湿敷，温水擦浴等，物理降温无效则选用对患儿副作用少的药物进行降温，30分钟再次测量体温观察降温效果。同时应保持呼吸道通畅使用镇静抗惊厥药物，按时输入抗生素，查明发热原因实施有效的护理措施。

4结果

131例患儿全部采用湿润烧伤膏治疗，创面治疗过程中五官.颈部活动自如，创面深度无加深， 浅Ⅱ度烧伤94例愈后皮肤弹性正常无色素沉着，深Ⅱ度烧伤37例创面愈后皮肤弹性正常，留有色素沉着无瘢痕形成。

5 体会

头面部组织疏松，血液循环丰富，烧伤后创面血管通透性增加，大量渗液聚集在组织间隙，引起组织水肿，全身反应重，如高热，呼吸困难。小儿对疼痛反应较敏感，对烧伤时的恐惧，以及疼痛刺激均加重病情，烧伤后湿润烧伤膏涂在创面上形成透明保护膜，可保护暴露的神经末梢，减少外界刺激对痛觉神经末梢的损伤，增加局部血液循环，有效改善微循环淤滞，防止表皮细胞脱水.坏死.促进愈合。烧伤疼痛的作用原因，是烧伤膏中含有小檗碱，具有松弛平滑肌.解除立毛肌痉挛的作用，达到快速止痛的效果［1］。烧伤膏中含有β-谷甾醇能与烧伤毒素结合成为一种中间过渡分子，消除炎症因子的致炎作用，发挥有效的消炎抗感染作用［2］,湿润烧伤膏具有抑制胶原纤维再生，促进上皮生长，加速创面愈合，减少瘢痕形成的作用［3］。烧伤膏疗效显著，操作方便，深受患儿家属好评。

参考文献

［1］ 徐荣祥. 湿润烧伤膏的作用原理.中国烧伤疮疡杂志，1997,8（3）;32.

［2］ 徐荣祥.烧伤疮疡技术蓝皮书［M］第一版，北京：中国医药科技出版社，2002: 42.

［3］ 刘盛，等湿润烧伤膏治疗小儿头面颈部二度烧伤128例的临床体会［J］.中国烧伤疮疡杂志2009,8（21）181.