儿科重症监护病房30例死亡病例分析

朱瑮

【摘要】 目的 对儿科重症监护病房中造成患儿死亡的原因进行分析探讨。方法 回顾性分析我院儿科重症监护病房成立以来收治的患儿中30例死亡病例。结果 儿童重症监护病房中3岁以下年龄段组的患儿死亡率相比3-14年龄段组要高，二者相比具有统计学意义（P<0.05），患儿年龄越小，病死率越高。结论 降低3岁以下儿童的病死率是降低危重症患儿病死率的重要途径，要严格进行对患儿的炎症控制，防止SIRS发展成为MODS。在治疗危重症患儿时，需要注重保护患儿脏器功能。

【关键词】 儿童重症监护病房（PICU）；儿科危重症；病死率

文章编号：1004-7484（2014）-06-3202-01

衡量某一国家或者地区的儿童生存状况，儿童的病死率是其重要指标之一，同时，儿童的病死率也是表现科学、教育、医疗以及社会经济等方面水平的重要指标。本文对我院PICU收治的患儿中所有死亡病例的发病情况进行回顾性分析，以总结经验、吸取教训，为提高对儿科危重症的诊疗水平提供科学依据，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院儿童重症监护病房中患儿死亡病例30例，占收治患儿总数9.7%，其中年龄在1岁以下的13例，1岁-3岁的有11例，3岁-14岁的有6例；其中呼吸系统疾病为原发病的有12例，非呼吸系统疾病为原发病的有18例；来自城镇地区的有12例，来非城镇地区的有18例。

1.2 方法 对30例死亡病例的临床资料进行回顾性分析，对年龄段、原发病、住院时间以及危重病例评分进行统计学处理。危重病例评分标准以1995年中华医学会儿科急救学组制定的小儿为重病例评分法（草案）为依据，小于70分为极危重组，70-90分为危重组，大于90分为非危重组。

1.3 统计分析 采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（χ±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 年龄与病死率的关系 见表1。

3 讨 论

儿童危重症在各个年龄段内均会发病，死亡病例在儿童重症监护病房所收治的各年龄段患儿都有出现，但是病死率在婴幼儿中较高，本组婴幼儿病死病例24例，达到80%，并且患儿年龄越小，病死率越高，随着患儿的年龄增加，病死率逐渐降低。这种情况主要是由于处于这一年年龄段的患儿身体内部各个器官发育尚不完善，身体抵抗能力与代偿储备能力较差而造成的。患儿身体在经受感染或者创伤之后极易患上多器官功能障碍综合症（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS），在机体内环境的稳定没有及时地使用临床干预来维持的情况下，容易造成患儿死亡。

在本组30例患儿死亡病例中，有较大部分来自于非城镇地区，其中部分患儿在转入儿童重症监护病房时病情较危重，危重病例评分小于65，患儿身体已存在多个脏器功能障碍，有10例患儿在转入PICU24小时之内死亡。导致这一状况产生的可能原因是有在农村地区，其医疗水平较低，经济文化条件相比城镇地区要落后，家长在患儿病情严重程度方面认识程度不够，延误了患儿的最佳抢救时机，导致患儿死亡率较高。在本组30例死亡病例中，呼吸系统疾病造成的患儿死亡率较高，其中以肺炎为主。肺炎是儿童的多发病与常见病，在我国造成儿童死亡的首要因素即是肺炎，同时肺炎也是幼兒需要重点防治的四种疾病之首。而从总体来看，本组中非呼吸系统疾病为原发病造成的病死率较呼吸系统疾病要高，其原因为原发呼吸系统疾病多会引起患儿继发呼吸衰竭，从而加重了原发病情，但是单纯的呼吸衰竭较易治疗，进行呼吸衰竭以外的其他的器官衰竭的治疗难度更高，对患儿病情的预后更差，导致患儿因非呼吸系统疾病造成的死亡率更高 。

目前我国医学界应用较为广泛的评估方法为小儿危重症病例评分，该方法能够确保重症患儿的监护和预后，结果较为精准。而本次研究中，手足口病也是导致患儿死亡的一项重要因素。通过研究可知，手足口病是儿科常见的一种急性传染疾病，在最近几年发病率较高，部分重症患儿出现心肌炎、脑膜炎、急性驰缓性麻痹、脑干脑炎的症状，极少数病情进展较快的危重症患儿因肺出血、神经源性肺水肿与呼吸循环衰竭等症状而死亡。根据本组研究结果显示，脏器衰竭数量越多，危重病例评分就越低，同时患儿的病情也就越严重，当衰竭器官达到4个及以上时，病死率达到了100%。患儿的危重病例评分对其预后产生直接影响，该评分系统的应用能够有效提高对儿童重症监护病房收治的患儿病情判断的准确程度，提升诊疗水平，为患儿的治疗及预后提供科学依据。