导乐球配合硬膜外分娩镇痛在产科分娩中的广泛应用

李海慧

【摘要】 分娩是每个孕妇的必经之路，在这充满期盼与喜悦的分娩过程中，交织着难以忍受的分娩阵痛，使许多孕妇紧张、恐惧、焦虑，直接影响着自然分娩过程。疼痛对分娩是有害的，应该予以消除，分娩镇痛即是消除或缓解“产痛”的措施。分娩镇痛分为药物性和非药物性两大类。我院于2009年7月开展了硬膜外分娩镇痛，2013年11月引进了以导乐球为代表的各种导乐仪。本文主要目的就是为了探讨导乐球配合硬膜外麻醉在减轻疼痛、缩短产程、减少产后出血、降低剖宫产率方面的有效性。

【关键词】 导乐球；硬膜外分娩镇痛；产妇；分娩

文章编号：1004-7484（2014）-06-3181-02

随着围生医学的不断发展和产时护理模式的改变，如何减轻分娩时的疼痛，加速产程进展，减少产后出血，促进自然分娩，降低剖宫产率是所有产科医务工作者一直探索的问题。非药物分娩镇痛一直引起人民的关注，认为非药物分娩镇痛对产程和胎心是最安全的。我院2011年11月引进了各种导乐仪，配合已经开展了的硬膜外分娩镇痛在临床中得到了广泛的应用。同时家庭式待产有家属陪伴顺应了产妇的心理需求，降低了产妇与家庭成员的焦虑与恐惧。2013年11月——2014年1月产房对12例经阴道分娩的采用导乐球配合硬膜外麻醉联合镇痛方法。观察上述各项指标，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年11月——2014年1月在本院产科住院的120例孕产妇为研究对象，年龄为21-35岁，孕周为38-41+4周，均为单胎头位，无合并及并发症，骨盆正常，估计胎儿体重为2500-4000克，有正规产检。助产士均在产房工作两年以上，有助产技术资格证和护士执业证。

1.2 方法 第一产程从进入规律宫缩到宫口扩张3cm这段时期，鼓励产妇使用导乐球。使用前将充好气的导乐球放入导乐球架内，先由助产士坐在导乐球上做示范，身体尽量向前倾，手扶手柄，重心向前，坐在导乐球上。做完示范后，由助产士搀扶产妇，直接坐在导乐球上，可根据自己的感受自由活动，向产妇做好产时相关宣教工作，解除其思想顾虑，轻松愉快地应对产程。严密监测产妇生命体征及产程进展情况，到宫口扩张3-4cm时，经产妇及家属同意，通知麻醉师到产房实施硬膜外分娩镇痛。麻醉师与家属谈话签字后，嘱产妇排空膀胱，建立静脉通路，护送入分娩镇痛室。协助麻醉师摆好体位，在严格无菌操作下选择L3-4间隙进行穿刺，缓慢注入药物，观察5分钟无异常用推车推入待产室，严格执行分娩镇痛护理常规。因为硬膜外导管注入的药物仅为剖宫产的1/10，只阻滞感觉神经不阻滞运动神经，产妇平卧半小时后仍可选择自由体位。期间还可以由助产士搀扶使用导乐球，使胎头顺产轴借助重力的作用，促使胎头下降，促进产程进展。

2 临床护理、观察指标

2.1 母体观察项目

2.1.1 精神安慰 产妇的精神状态影响到宫缩及产程进展。初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁心理，应安慰产妇并耐心解释分娩是生理过程，使产妇与助产人员紧密合作，以便能顺利分娩。

2.1.2 血压 宫缩时血压常会升高5-10mmhg，间歇期复原，产程中应间隔4-6小时测量一次，发现血压升高应增加测量次数并给予相应处理。

2.1.3 饮食与活动 为保证精力和体力充沛，应鼓励产妇少量多次进食，选高热量易消化食物，注意擅入足够水分，必要时可静脉补液支持，以维持产妇体力。宫缩不强或未破膜时，产妇可在室内走动，有助于加速产程进展。

2.1.4 排尿与排便 应鼓励产妇每隔2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

排尿困难时可给予导尿。初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm時，可行温肥皂水灌肠，避免分娩时排便造成污染。

2.1.5 其他 用温开水冲洗外阴，保持外阴清洁。初产妇、有难产史经产妇应再次行骨盆测量。

2.2 产程必须观察项目

2.2.1 子宫收缩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩持续时间、间歇时间及强度、节律，指导产程进行。

2.2.2 胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。可使用多普勒，也可使用电子胎儿监护仪，潜伏期应每隔1-2小时听胎心一次，活跃期每隔15-30分钟听胎心一次，必要时连续胎儿电子监护。

2.2.3 宫口扩张及胎头下降 描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的图标，表明产程进展情况，并能指导产程处理。

2.2.4 胎膜破裂 胎膜多在宫口近开全时自然破裂，伴羊水流出，一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间。

2.2.5 阴道检查或肛门检查 潜伏期2-4小时检查一次，活跃期1-2小时检查一次。发现异常及时报告值班医生，做出积极、相应的处理。

2.3 导乐球配合硬膜外分娩镇痛后观察项目

2.3.1 疼痛程度的观察 轻度疼痛为50例，中度疼痛为50例（占41.6%），重度疼痛20例（占16.6%）。轻中度疼痛分别比去年同期（38例31.6%、30例25%）上升了10%、16.6%。重度疼痛比去年同期（52例43.3%）下降了26.7%。

2.3.2 第一、二产程时间的比较 第一产程平均耗时6.8小时，第二产程平均耗时0.8小时，比不用任何镇痛方法的正常产程（第一产程平均10小时，第二产程平均1小时）短。

2.3.3 产后出血的比较 120例产妇中仅有1例产后出血，而去年同期的120例产妇中有3例。

2.3.4 分娩方式的比较 120例产妇中顺产94例，助产1例，剖宫产25例，剖宫产率为20.8%，比去年同期的剖宫产率（35%）下降了14.2%。

3 小 结

终上所述，导乐球配合硬膜外分娩镇痛确实是一项值得推广的技术。它在减轻产妇疼痛、缩短产程、减少产后出血、降低剖宫产率等方面起到了举足轻重的作用，提高了产妇及家属的满意度，收到了良好的社会与经济效益，现已广泛应用于具备条件的各医院产科分娩中。

参考文献

[1] 妇产科学.第八版.人民卫生出版社.

[2] 马力凤.两种非药物性分娩镇痛方法的联合运用对产程的影响.当代护士，2013，5：59-61.