婴幼儿全麻拔管后喉痉挛个例体会

罗亚芳

【摘要】 随着科学技术的快速发展，很多医院都购置了一些先进的监测设备。而且随着医学的发展，一些新型的麻醉药物也相继出现。使用新型的麻醉药物可以提高麻醉维持的水平，但是很多的麻醉医生忽略了全身麻醉病人整个麻醉到苏醒的过程，忘记了在麻醉后会出现一些并发症。本文主要对婴幼儿全麻拔管后喉痉挛的相关问题进行了探讨。

【关键词】 婴幼儿；全麻；拔管；并发症；喉痉挛；探讨

文章编号：1004-7484（2014）-06-3149-01

对于婴幼儿而言，在全麻拔管后出现喉痉挛是很平常的。在出现喉痉挛后将会引发一些并发症：通气不足、心搏骤停和支气管痉挛。这些病多发症将会严重影响着婴幼儿的康复，同时这些并发症目前还没有找到极好的预防方法。虽然没有合适的预防方法，但是可以通过仔细观察，早期发现，及时正确的处理来避免严重后果的发生，指压少商穴的办法也可以起到一定的预防和治疗的效果。此外麻醉医生需要重视婴幼儿在拔管后引发并发症的情况，这样才能够确保婴幼儿及早的康复。

1 临床资料

男，11/12岁，体重11kg，因左侧腹股沟嵌顿疝急诊行嵌顿疝还纳及疝囊高位结扎术。患儿既往体健，无难产史，术前禁乳4h，禁饮2h，选择全麻插管下进行手术。静脉开通后，给阿托品、氯氨酮后抱入手术室，吸氧监测，给芬太尼、丙泊酚、司可林静脉诱导下气管插管，术中吸入七氟醚静脉泵注丙泊酚、瑞芬维持麻醉，患儿生命体征平稳，术毕相继停吸入与静脉麻药，10min后自主呼吸先恢复，有体动不能耐管，立即吸痰、拔除导管，面罩给氧，2min后患儿喉鸣一声，无自主呼吸，面罩加压给氧阻力大，氧饱和度降至75﹪，心率加快至160/min，考虑喉痉挛，立即静注司可林10mg，面罩手控呼吸给氧，氧饱和度升至99﹪，5min后自主呼吸恢复，15min后患儿意识恢复，呼吸通畅，送回病房。

2 婴幼儿喉痉挛的相关概述

喉痉挛是由于喉咽部的刺激使颈部和咽喉部的肌肉强力收缩，从而使声门关闭所致。喉痉挛反射是一种由迷走神经介导的保护性反射，其作用在于防止异物进入气管与支气管。喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，重者可出现完全性上呼吸道梗阻。尽管前者不属致命性发作，但是处理不当可迅速发展成后者。完全性上呼吸道梗阻表现为吸气性喘鸣消失，尤为重要的是这种“无声”性梗阻不能誤认为临床表现改善，这种并发症极容易在婴幼儿这类人群中发生，并且婴幼儿喉痉挛的临床表现与成人通常是不一样的，成人可见严重三凹征，而婴幼儿尤其是婴儿，临床一般表现为没有呼吸动作，并且面罩加压给氧胸廓无起伏。针对这种情况传统的处理方法是立即静脉注射琥珀胆碱或者静脉注射丙泊酚，这两种方法都能够达到一样的效果，并且这样两种方式通常是不需要再次气管插管。因为再次插管必然会再次拔管，而再次拔管又可能导致喉痉挛和喉头水肿。

婴幼儿的神经一般比较敏感，容易受刺激而激发喉痉挛。如果术前小儿有感冒或者上呼吸道感染，喉部收到刺激喉特别容易出现喉痉挛，所以术前一定要特别注意呼吸道的情况，并且婴幼儿在单纯上呼吸道感染2-5周之内，呼吸道的应激性一般比较高。在进行手术的时候需要考虑是否将手术推迟到2-5周以后。此外还需要考虑到患儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁程度以及外科病情。如果上感累及支气管且分泌物较多，或者婴幼儿的体温在38℃以上最好延迟手术。对经常感冒的婴幼儿，不能够之间的按照病情的严重程度进行手术，需要避开其发烧和肺炎时期实施手术，同时还要权衡患儿的外科疾病是否会因手术的推延而加重和影响。

3 婴幼儿全麻拔管后喉痉挛的影响

婴幼儿全麻拔管后并发症喉痉挛的发生会直接影响到婴幼儿的身体健康。全麻药的残余作用可损害机体保护性反射，此时病人气管拔管可能发生胃内容物或异物吸入，进而引发拔管后喉痉挛的发生。据相关研究显示，婴幼儿拔管后呼吸将会受到严重的影响，在这段时间内即使清醒的术后病人至少4h内存在喉功能不全，更不用说婴幼儿。这种气管拔管后喉功能不全的机制可能是由于喉部不能感受到异物所致，也还可能由于患者自身体质存在问题而影响到。患者在出现喉痉挛症状时，呼吸不通畅。严重的将还会出现与上呼吸道梗塞有关的肺水肿进而影响到患者的呼吸，致使患者不能够正常呼吸。

4 婴幼儿全麻拔管后喉痉挛的原因及防治措施

4.1 婴幼儿全麻拔管后喉痉挛的原因 气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。一般地仅在拔管时或者拔管后不久才表现出明显吞咽疼痛和发声改变。杓状软骨脱位往往发生在困难插管后，亦见于无困难插管者。因此，拔管后早期出现的上呼吸道梗阻均应考虑杓状软骨脱位。此外，在拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要是异物所致，如咽部填塞物、分泌物、牙托和血凝块等。拔管前麻醉变浅，吸痰管刺激咽喉部也是导致喉痉挛的常见原因。

此外，婴幼儿在全麻拔管后由于自身身体状况存在问题，使得自身的抵抗力降低难以对外界的细菌进行免疫，这样就很容易受到外界细菌的感染。一旦被外界细菌感染就会引发一系列的并发症，这也是婴幼儿全麻拔管后出现喉痉挛的一个原因。

4.2 婴幼儿全麻拔管后喉痉挛的防治措施 婴幼儿不同于成年人，手术全麻拔管后出现并发症喉痉挛的几率明显高于成年人。为了防止婴幼儿在拔管后出现喉痉挛，需要采取相应的措施进行防治。具体有以下几点措施：

4.2.1 预防措施 对于婴幼儿在全麻拔管前的一段时间内需要注射利多卡因1mg/kg和β-受体阻滞剂艾司洛尔1.5mg/kg。此外，对于脑血容量明显增加的幼儿还需要静注α-与β-受体阻滞剂拉贝洛尔0.5-1mg/kg。以及在拔管前应吸入麻醉药或静脉麻醉药、阿片类镇痛药，以减轻心血管反应，但不能用于气管插管困难、面罩给氧困难以及误吸高危者，否则会给患者带来更大的痛苦。吸痰也应在深麻醉下进行。

4.2.2 治疗措施 对于已经引发喉痉挛的婴幼儿需要及时的给予正压氧吸入，托起下颌，使部分阻塞的气道开发，直至患者清醒。对于病情严重的完全性喉痉挛患者应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。必要的时候，可给予短效肌松药司可林0.5mg/kg或丙泊酚1mg/kg，需要的话应行气管内插管。此外，还需要在加深麻醉药的同时通过指压患者的少商穴来减轻呼吸困难的症状。

对于喉痉挛发生后出现轻度喉水肿的婴幼儿可吸入湿化的、加温的氧气；局部喷雾1：1000肾上腺素，也可选用地塞米松0.25mg/kg，立即静注，而后每6小时0.1mg/kg，用24小时，这样也能够缓解患者的病情。

5 结束语

婴幼儿在全麻拔管后容易引发一系列的并发症，尤其是喉痉挛的发生机率很高。因此，对于麻醉医生而言需要注意观察幼儿的临床症状，做出正确的判断，合理的选择麻醉药和使用剂量，避免患者出现喉痉挛。如果婴幼儿已经出现了喉痉挛，相关的医务人员需要及时的找出引发喉痉挛的原因，并找到合理的治疗措施缓解患者的病情，这样才能够确保幼儿及早的得到康复。

参考文献

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