浅述儿童白内障术后常见并发症及治疗

臧晓红

【摘要】 白内障是目前常见的致盲性眼病之一。白内障主要是晶状体混浊导致视力下降。临床上白内障主要是分为先天性白内障和后天性白内障两大类。选择合适的手术治疗方案对于减少术后并发症的同时可以有效预防后发性白内障的发生，且保持了视轴区透明，使患儿获得良好的视力。本文将对当前儿童白内障术后常见的并发症及治疗方案展开论述。

【关键词】 儿童；白内障；手术；并发症；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-06-3144-02

1 后囊膜混浊

后囊膜混浊是先天性白内障术后最常见的并发症，也是影响术后视力恢复的主要原因。有学者认为在患儿配合的前提下，可在早期行激光治疗，此时术后炎症反应基本消失，后囊膜未出现增生，所需激光能量较低，并且可以使用激光处理再次混浊者。不能配合YAG治疗者应尽早在全麻下行混浊后囊膜的切除，减轻对视力的影响。YAG激光治疗后容易引起一过性眼压升高，一般发生在术后2-4小时，24小时内眼压可恢复正常。术中PCCC及前部玻璃体切除是防治PCO较为理想的方法，可以长期维持视轴区的透明。一般大于5岁的患儿能够很好的配合YAG激光治疗，有学者提出较大儿童没必要在手术时行前部玻璃体切除术。IOL的材料和设计也可预防PCO的形成。由于经肝素处理的IOL表面其生物相容性提高，附着在IOL表面的炎症细胞及色素减少，折叠式丙烯酸酯IOL降低PCO的发病率。一种新型嵌夹囊袋的IOL（bag-in-the-lens），材料为亲水性丙烯酸酯，通过密闭的囊袋阻止晶状体上皮细胞移行，不与房水和玻璃体接触。但是对术者要求前后囊膜撕开直径相等，撕囊大小精确，不容许任何放射状的撕开。Tassignon等对15例患儿植入这种IOL，随访4-68个月未发现PCO，认为植入这种IOL是安全的。实验研究表明，某些化学药物对体外培养的晶状体上皮细胞具有很强的抑制作用，如氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素C。白内障术中眼内注射这些药物，可以使角膜内皮和周围组织具有潜在的毒性作用，限制其在临床中的应用。

2 继发性青光眼

青光眼是先天性白内障术后最常见的导致视力丧失的并发症之一，早期白内障术后无晶状体眼发生了获得性房角畸形，加上术后晶状体皮质的残留，诱发青光眼的发生，而IOL眼术后虹膜可能与IOL粘连导致瞳孔阻滞型青光眼。有学者认为无晶状体状态本身增加了发生青光眼的风险。Trived等研究266例术后患儿，一期植入IOL的青光眼发病率为3.8﹪，无晶状体眼的发病率为17﹪。Swamy等对一组病例进行回顾性研究时发现手术年龄小于9个月、小角膜是先天性白内障术后继发青光眼的主要危险因素。Chen等发现儿童白内障术后青光眼是常见并发症之一，尤其是出生后9个月左右手术易继发青光眼。Kugelberg等对31例平均月龄11个月的婴幼儿植入AcrySof-IOL，术后随访12-18个月，未发现青光眼和其他严重并发症。Inez等对98例、平均月龄2.88个月的患儿研究时发现，硬性聚甲基丙烯酸酯IOL组比AcrySof-IOL组发生青光眼的风险更高。炎症反应随着手术设备和技巧的完善，术中对虹膜的刺激减轻及IOL囊袋内植入，均降低了葡萄膜炎的发生。白内障术后1-2天即可表现出不同程度的炎症反应，如前房反应、瞳孔区纤维膜形成、虹膜后粘连、IOL前膜。年龄越小，炎症反应就越重，这是因为婴幼儿的组织反应性高及血-眼屏障未完全发育完善所致。有报道认为角巩膜大切口刺激葡萄膜，促使炎症介质合成，同时易出现低眼压，使血浆成分从Schlemm管返流入前方，引起术后严重的炎症反应。在手术切口大小相同时，透明角膜切口对血-房水屏障的损伤要比角巩膜隧道口小。闪烁细胞计数可以用来衡量血-房水屏障破坏和改变的程度。Dick等报道了3.2mm透明角膜切口术后闪烁细胞计数比3.2mm角巩膜隧道切口低得多。

3 IOL脱位

IOL脱位临床上分4种类型：瞳孔夹持、“日落”综合征、“日出”综合征、“挡风玻璃刮水器”综合征。其影响因素包括IOL植入方式、IOL的材料和类型、术后囊膜收缩、YAG激光囊膜切开等。多见于IOL位置植入异常，如悬韧带损伤、囊袋支撑力不足、囊袋内睫状沟固定。Chehade等对IOL的材料和设计进行研究，发现聚丙烯襻的三体硅凝胶IOL发生IOL偏心的风险大，术后3个月行后囊膜切开可避免IOL脱位。Walkow等发现IOL襻的不对称是造成IOL脱位发生率高的重要原因，考虑熟练且规范的眼内操作是避免这种情况的有效方法。IOL囊袋内植入和术后皮质类固醇激素的使用可明显降低这种并发症的发生。对术后IOL严重偏中心或脱位的患儿需要手术调位或取出IOL，至于脱位的IOL是再固定术还是置换术有待进一步研究。大家公认的取出后脱位IOL最好方法是经平坦部玻璃体切割术。

4 其他并发症

包括散光、大泡性角膜炎、虹膜萎缩、斜视、眼内炎等。其中，眼内炎是对视力极具破坏性的白内障术后并发症，通过临床评估各种风险因素、手术步骤的正确性和手术前后抗生素的应用来预防，需要及时诊断和有效治疗才可能挽救患者的视力。Bar-Sela等发现Vicryl可吸收缝线在小切口先天性白内障术中使用可降低并发症的发生率。

5 結束语

总之，随着现代显微手术技术的发展、手术操作技巧的经验积累和新型IOL材料的研发，患儿早期接受手术已经成为可能，但婴幼儿白内障手术仍然是复杂和具有挑战性的。就手术时机和手术方式、并发症的处理等问题还需要我们做很多工作，还需要更多的病例和更长期的观察。为了患儿能够获得更好的更满意的术后视觉效果，还要强调的是术后随访、屈光矫正和弱视治疗的依从性。

参考文献

[1] 布娟，赵堪兴.先天性白内障分子发病机制的研究进展[J].国际眼科杂志，2005（05）：150-154.

[2] 陈莺，陈大本.白内障发病机制及预防治疗的研究进展[J].眼科新进展，2005（02）：190-193.