翼状胬肉术后自身免疫性角膜溃疡1例

赵素霞

【摘要】 现在随着翼状胬肉手术方式的不断进步，手术细节处理的不断完善，术后并发症和后遗症的发生率已大大降低，但仍可见诸报道的有：角膜炎（溃疡），干眼症，巩膜病变，胬肉复发，内直肌损伤致外斜视，诱发闭角型青光眼急性发作，等。其中角膜炎（溃疡）文献报道的病因有真菌、细菌或病毒感染，或神经麻痹，而术后由于全身免疫异常导致的角膜炎（溃疡）则罕见文献报道。本文作者最近发现1例，现报道如下。

【关键词】 翼状胬肉；术后并发症；自身免疫；角膜溃疡

文章编号：1004-7484（2014）-06-3132-01

1 临床资料

患者男，58岁，因发现双眼鼻侧肉样物10年、生长迅速2个月，以双眼翼状胬肉入住我院。既往体健，查：BP122/67mmHg，Vod4.8+，Vos4.7，双眼鼻侧睑裂区均可见纤维血管组织增生，体部充血、肥厚，头部隆起，均呈三角形自鼻侧长入角膜约4mm，达鼻侧瞳孔缘，余角膜清亮。于2013.12.6局麻下行双眼翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，术后右眼恢复良好；左眼移植片成活，植床、植片对合良好，但术区角膜上皮缺损面迟迟不能全部愈合，应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液、重组人表皮生长因子眼液等促进角膜上皮愈合，并妥布霉素、左氧氟沙星眼液预防感染，口服维生素C等药物治疗，病情未能控制，上皮缺损区在术后20天发展为角膜溃疡，且炎症反应强烈，颞侧原透明角膜区也明显水肿，出现大量灰白色K.P，前房出现多量纤维素性渗出。取溃疡区坏死组织和分泌物行细菌、真菌培养，之后加用氟康唑眼液1小时1次频点左眼，并0.3ml隔日一次结膜下注射。培养结果48小时后回报：无菌生长。继前治疗无效，角膜溃疡加重、扩大为5×4.5mm大小，边界不清。

再次追问病史，诉最近1年多发性口腔溃疡反复发作，现正患上3下1共四个口腔溃疡，查口腔溃疡与角膜溃疡表现相似，均为活动性进展期溃疡表现，结合角膜溃疡最先发生于角膜周边部，考虑患者角膜溃疡应为自身免疫反应所致，加用环孢霉素A滴眼液日六次点左眼，病情迅速得到了控制，溃疡不再进展，原透明角膜和溃疡灶边缘的水肿消退，溃疡底部变清洁，前房渗出也很快吸收，之后溃疡开始逐渐向心性修复，同时浅层新生血管自鼻侧球结膜向溃疡面生长，长至溃疡鼻侧缘时，溃疡已收缩为约2×1.5mm大小，病情得到有效控制，患者带药回农村老家过年。20天后患者回院复查，左眼角膜溃疡痊愈，上有新的纤维血管组织长入覆盖，达瞳孔鼻侧缘，表现为胬肉复发。

2 讨 论

翼状胬肉手术属外眼手术，风险较小，但因手术方式、术中操作缺陷、术后处理不当或患者依从性差、患者个人卫生习惯不良等原因，术后仍可发生各种并发症和后遗症，见诸报道的有：角膜炎（溃疡），角膜脓肿，干眼症，巩膜病变，角巩膜溶解，胬肉复发，内直肌损伤致外斜视，诱发闭角型青光眼急性发作，干细胞移植片不成活或脱落，等[1-5]。其中角膜炎（溃疡）文献报道的病因有真菌、细菌或病毒感染，或神经麻痹[1]，而术后由于全身免疫异常导致的角膜炎（溃疡）则罕见文献报道。本例患者最初也首先考虑局部感染因素致病，先后加用抗细菌和抗真菌药物，但病情继续进展，后微生物培养结果不支持上述感染因素致病。转而寻找非感染因素时发现了全身免疫异常，眼部应用免疫抑制剂-环孢霉素A滴眼液后疗效显著，用药10天病情即得到有效控制，溃疡面修复、明显缩小，用药1个月后复查，溃疡完全愈合，但胬肉同时复发。此病例提示我们，进行胬肉手术前一定要重视全身情况的问诊和查体，术后出现问题时除了考虑到常见的致病原因-感染因素外，还要重视少见致病原因的排查，尤其针对常见病因治疗无效时。

翼状胬肉手术治疗已从过去肉眼下单纯的胬肉切除术，发展到今天显微镜下的联合自体角膜缘干细胞移植术/联合自体带蒂结膜瓣移植术/联合羊膜移植术[1-4]，复发胬肉还术中同时联合应用丝裂霉素C[6]。手术操作日益精细，细节处理不断完善，术后的并发症或后遗症已大为降低，尤其胬肉复发的发生率大大降低。但由于前述医、患单方或双方的原因，不良反应仍难以完全避免。这就提示我们在这种小手术的处理上要更用心，尽可能杜绝医疗技术缺陷，如误伤内直肌、如巩膜面过度烧灼，同时手术前后重视患者的全身情况，并向患者耐心讲清术后用药和随诊问题。医者在每一个细节上都力争处理完美，尽量不让小手术变成困扰患者的大痛苦。

参考文献

[1] 张德恕，李晶，夏冉，等.6例翼狀胬肉切除术后并发角巩膜病变的回顾性分析[J].实用防盲技术，2013，8（4）：172-174.

[2] 朱映芳，刘玉君.不同手术方式翼状胬肉切除术后巩膜并发症的临床研究[J].国际眼科杂志，2011，11（7）：1243-1244.

[3] 王涛.翼状胬肉切除术后诱发闭角型青光眼急性1例[J].内蒙古中医药，2013，32（18）：149-149.

[4] 魏勇，陈连萍，张戈非，等.翼状胬肉自体结膜移植术后干眼症的原因[J].中国实用眼科杂志，2002，20（6）：456-457.

[5] 张虹，胡竹林，徐阅都.翼状胬肉切除术后干眼病误诊为病毒性角膜炎临床分析[J].大理学院学报，2011，10（6）：59-60.

[6] 熊斌，沈华墨，罗琰，等.不同手术方式治疗复发性翼状胬肉的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（11）：52-53，58.