胎儿超声心动图产前诊断先天性心脏病的临床价值

卫云峰 丁倩 张海峰 路秋晨

【摘要】 目的 探讨胎儿超声心动图在产前诊断胎儿先天性心脏病的临床价值。方法选择妊娠>20周,有高危倾向的孕妇及会诊病例共315例行胎儿超声心动图检查。采用胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、左室长轴及主动脉根部短轴切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、三血管切面及上下腔静脉长轴切面、双房及双室短轴切面，观察心脏大小、结构、大血管的位置、走行等；应用彩色多普勒血流显像观察各瓣口及间隔、大血管内血流情况。结果 共发现32例先天性心脏病胎儿,其中单心室2例；单心房1例；右心双出口1例，完全性心内膜垫缺损8例，左心发育不良2例；三尖瓣闭锁2例；法洛四联症4例；主动脉瓣狭窄1例；肺动脉瓣狭窄3例；单纯室间隔缺损8例。漏诊房间隔继发孔缺损2例；漏诊肺动脉狭窄1例；敏感性91 %,特异性1 0 0 %。结论 胎儿超声心动图是产前诊断胎儿先天性心脏病的最主要的无创性诊断技术，对围产期临床正确处理有重要的指导作用。

【关键词】 胎儿超声心动图先天性心脏病产前

【Abstract】Objective to investigate the effects of fetal echocardiography in the clinical value of prenatal diagnosis of fetal congenital heart disease. Methods choose pregnancy > 20 weeks, has a tendency to high-risk pregnant women and 315 consultation cases of routine fetal echocardiography. Using fetal four-chamber view, left and right ventricular outflow tract, left for the final axis and short axis section of the aortic root, aortic arch section, arterial catheter bow section, three vessels on the plane and inferior vena cava long axis section room, double room and two short shaft section, observe the position of the heart size, structure, great vessels, go, etc.; Application of color doppler flow imaging to observe the valve opening and interval, big endovascular blood flow.

Results 32 cases of congenital heart disease found the fetus, 2 of single ventricle; Single atrium in 1 case; Double outlet of right heart in 1 case, completeness, 8 cases is of endocardial cushion defect, hypoplastic left heart in 2 cases; Tricuspid atresia in 2 cases; Tetralogy of fallot 4 cases; Aortic stenosis in 1 case; Pulmonary stenosis (3 cases); 8 simple ventricular septal defect. Misdiagnosis and interatrial septum secondary hole defect in 2 cases; Misdiagnosis and pulmonary artery stenosis in 1 case; 1 0 91% 91% sensitivity and specificity. Conclusion fetal echocardiography is the main of non-invasive prenatal diagnosis of fetal congenital heart disease diagnosis technology, the perinatal clinical correctly handle has important guiding role.

【key words 】fetal echocardiography Prenatal congenital heart disease

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0030-02

先天性心臟病的发病率占活产婴的0.7%-0.8%［1］。如能在妊娠期尽早发现和确诊胎儿先天性心脏病，对孕妇的围产期监护、治疗指导、疗效评价及患儿产后心脏畸形的及时手术矫治有十分重要意义。胎儿超声心动图以其无创、快捷、实时显示胎儿心脏大血管的形态学结构和血流动力学变化的优势，用以诊断胎儿先天性心血管畸形以及高危妊娠的重要监护指标。

1资料与方法

1.1一般资料 315例高危孕妇及会诊病例行会诊病例行胎儿超声心动图检查。高危因素主要来自于孕妇、胎儿及家族等方面，如：孕期内感冒史、服药史、染色体异常、家族有遗传病史等。孕周为20～39周，平均29.6周，孕妇年龄为21～35岁，平均27岁。

1.2 检查仪器采用GEViVid 7彩色超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，选用FetalHeart条件，必要时采用局部放大功能，并由专职超声心动图医师操作。

1.3常用切面及观察内容孕妇仰卧位，首先根据胎头及脊柱的位置明确胎方位，确定胎儿的左右侧，再行上腹部横切面明确胃泡和肝脏、下腔静脉和腹主动脉的位置。在此基础上对胎儿胸腔横切获得四腔心切面，测量心胸比。分别获取四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面及主动脉根部短轴切面、双房及双室短轴切面。于四腔心切面观察房室腔的大小、卵圆孔大小及卵圆瓣活动度；于左右室流出道切面观察主动脉与肺动脉的交叉关系，判定大动脉的位置、左右流出道有无狭窄及半月瓣有无狭窄，判断左心室与主动脉、二尖瓣前叶与主动脉前壁、右心室与肺动脉的连接关系；然后旋转探头，获得大动脉短轴切面，观察室间隔缺损、右室流出道情况；三血管切面观察肺动脉及主动脉内径并进行详细测量；动脉导管弓切面观察动脉导管内的血流方向；双室短轴观察室间隔及室壁厚度等；应用彩色多普勒血流显像观察房室瓣口，房、室间隔和大动脉内的血流速度、方向及性质。进行图像采集，存入工作站。

1.4 追踪随访产前诊断为胎儿先天性心脏病，应告知孕妇及家属，根据孕妇及家属意愿，选择引产或继续妊娠。对自愿引产终止妊娠者进行尸体解剖以明确产前诊断；对继续妊娠者产后复查新生儿超声心动图与产前结果比较。

2 结果

315例高危孕妇及会诊病例行会诊病例行胎儿超声心动图检查，发现胎儿先天性心脏病32例，阳性率10.2%。

3 討论

根据我国流行病学调查数据，先天性心脏病的发病率越0.5%-1.2%，我国每年约有12-15万的新生儿患有各种先天性心脏病［2］，直接影响出生人口素质，因此产前诊断胎儿心脏畸形具有重要临床价值。

如何选择心脏切面对诊断胎儿先天性心脏病非常重要。四腔心是胎儿心脏超声检查中最容易获取的基本切面，可清楚观察左右心室腔的大小及位置，室壁的厚度，房室瓣的位置及形态，房室间隔及卵圆孔结构。因此，左、右心室发育不良、心内膜垫缺损、三尖瓣下移畸形、房室瓣闭锁、心室肿瘤均可在此切面发现异常的声像图改变。本组大多数胎儿先天性心脏病可在此切面显示，如单心房、单心室、完全性心内膜垫缺损、三尖瓣闭锁、左心发育不良、室间隔缺损等。有研究报道称，胎儿四腔心切面可排除65%以上的先天性心脏病［3］，其敏感性为60.3%［4］。但由于四腔心切面不包括大动脉根部，所以会漏诊四腔心相对正常但大血管异常的胎儿先天性心脏病。在四腔心切面的基础上将探头向胎儿头侧偏可获得三血管切面，观察三血管的位置、内径比例及数目可检出肺动脉闭锁、永存动脉干、大动脉转位、肺动脉闭锁等。另外左右室流出道切面在胎儿超声心动图检查中亦很重要。有研究表明，应用四腔心切面、三血管切面及左右室流出道切面可筛查出90%的胎儿先天性心脏病［5］。本组病例以四腔心切面、三血管切面及左右室流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管弓及腔静脉长轴切面为标准切面，观察胎儿心脏结构，绝大多数心血管畸形能做出明确诊断，可以作为产前检测胎儿先天性心脏病的重要切面。

对于胎儿继发孔型房间隔缺损，目前观点倾向于不宜做出诊断，因胎儿期始终存在卵圆孔开放状态，故一般情况下无法做出诊断。本组有2例房间隔缺损在产前未能做出诊断。有研究认为卵圆孔瓣断裂或消失为房间隔缺损的诊断依据，卵圆孔增大（>8mm）可疑为房间隔缺损。

胎儿超声心动图检查不同于普通超声心动图的应用,很多因素直接影响诊断的准确性,如孕妇过于肥胖、胎儿体位、频繁胎动、胎儿肋骨的骨化、检查者的经验积累等都将直接影响检查结果。胎儿超声心动图探查切面受到一定限制。因此，在进行胎儿超声心动图检查前应对孕妇或家属告知并填写知情同意书。

综上所述，胎儿超声心动图是产前诊断胎儿先天性心脏病的最主要的无创性诊断技术，对围产期临床正确处理有重要的指导作用。

参考文献

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