重型颅脑损伤急诊手术麻醉效果分析

刘丽娜

【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤急诊手术的麻醉处理以及其临床效果，总结相关经验，为重型颅脑损伤的治疗提供帮助。方法：对我院2009年1月~2011年11月间收入的96例接受气管插管静脉复合麻醉的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨分析麻醉效果。结果：96例重型颅脑损伤患者中，有5例死亡，死亡率5.2%。16例致残，伤残率16.7%。并发症共计14例，包含4例中枢呼吸衰竭，2例消化道出血，2例腹泻，6例术后继发性出血致使脑疝，病症发生的概率为14.6%。结论：重型颅脑损伤患者的麻醉处理力求快速、平稳。应准确评估患者的病情，针对患者的病情，积极做好术前准备。对麻醉方法、麻醉药物的选择要合理。术中适度过量通气，避免患者脑部缺血、缺氧，可以有效降低患者颅内压，减轻脑水肿，降低手术风险，极大提高手术成功率，保障患者安全。

【关键词】重型颅脑损伤；手术；麻醉；效果分析

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0025-02

重型颅脑损伤是临床上较为常见的一种急重症，患者病情具有多变、易变、突变等特点，其临床表现复杂，死亡率、致残率高，随时可突发脑疝，致使患者死亡，严重影响患者的生命安全。快速、有效地急救是挽救患者生命的关键所在［1］。开颅手术对麻醉的要求十分严格，麻醉手术风险较大，故而合理的麻醉方法对重型颅脑损伤患者的救治意义重大。该手术麻醉应快速、平稳，以减轻对患者心血管功能的抑制，防止患者出现明显的插管反应。本文对96例接受气管插管静脉复合麻醉的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2009年1月~2011年11月间收入的96例接受气管插管静脉复合麻醉的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，其中男64例，女32例。年龄27~69岁，平均年龄49.5岁。发病原因如下：车祸43例，高空跌落21例，钝器锐器打击25例，其他原因7例。其中，硬膜外血肿42例，硬膜下血肿28例，脑室出血16例，蛛网膜下腔出血10例。入院时GCS计分在3~5分的患者有25例，5~8分的患者有71例。96名患者均采用静脉复合气管插管的方法进行麻醉，术后送往ICU监护。

1.2 麻醉方法

所有患者均时候静脉复合气管插管的方法进行全身麻醉，快速诱导插管。麻醉前，留置导尿管，开放静脉通道，清理呼吸道，保持呼吸畅通。术前使用鼻导管或者面罩给患者吸氧，术前不给予患者任何药物。实时监控患者的生命体征，依据病情注射平衡液、胶体或者全血。若患者颅内压升高、出现脑疝，立即给予20%甘露醇250ml，地塞米松10mg、速尿20mg静脉滴注。应根据患者的病情制定静注射诱导插管的方案，依次缓慢从静脉注射静脉麻醉药物直至患者到达适宜的麻醉深度后进行气管插管。给予浅昏迷的患者咪哒唑仑0.03mg/kg，芬太尼4μmg/kg，维库溴胺0.01mg/kg。给予深昏迷的患者芬太尼3～5μg/kg，维库溴胺0.02mg/kg。部分生命体征较差的患者仅使用肌松药即可进行气管插管。手术过程中使用瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg.h)、异丙酚6mg/(kg.h)持续对患者进行输注,并根据患者的临床表现随时调整输注的速率。肌间隔间断注射维库溴胺2～4mg用以维持麻醉,在手术结束前1h停止肌松药的输注,手术结束前10min彻底停止芬太尼、丙泊酚的输注。

1.3 统计学分析

对患者的血液动力学等指标进行记录整理，使用SPSS13.0统计学软件对归纳的数据进行分析，使用t检验，如P<0.05,则差异具有统计学意义。

2 结果

表1 96例重型颅脑损伤患者的病情统计

病情统计 住院时间（d） 切口疼痛

时间(d) 伤残率

（%） 死亡率

（%） 并发症

（%）患者例数

（n=96） 20.3±2.7 2.2±0.3 16.7%

（16/96） 5.2%

(5/96) 14.6%

(14/96)實时监控、记录96例患者麻醉诱导前，术中、手术结束时的BP，HR，SPO2，ETCO2，心电监护。96例患者的血液动力学的各项指标见表2。并发症共计14例，包含4例中枢呼吸衰竭，2例消化道出血，2例腹泻，6例术后继发性出血致使脑疝。

表2 96例患者的血液动力学指标

指标 插管前 插管后5min 插管后1h 封合时HR（次/min） 64.22±16.12 80.01±14.44 90.57±11.59 102.17±8.23SBP（KP） 12.99±3.69 13.01±5.70 14.21±2.99 11.98±4.96DBP（KP） 8.65±1.89 8.23±3.11 8.56±2.00 5.86±1.383讨论

颅脑损伤是常见的急症手术之一，伤残率、死亡率高，麻醉危险大。麻醉的选择、手中的操作对手术成功与否意义重大［2］。重型颅脑损伤的麻醉要求平稳、迅速，插管反应小。静脉复合气管插管的方法供养充分，镇痛效果良好，对呼吸影响小，管理方便。麻醉药的选择，以不引起患者颅内压升高为基本原则,异丙酚起效快，作用时间短，可降低颅内压，具有抗氧化、脑保护作用。患者术后苏醒迅速，平稳，不良反应少，是一种理想的颅脑损伤手术的麻醉药物。芬太尼能够降低脑血流速率,从而使患者的颅内压降低。术中异丙酚、芬太尼、维库溴铵对麻醉的维持容易调控,降低颅内压的效果明显,临床应用广泛［3］。麻醉药物的使用量、使用时机与重型颅脑损伤患者的术毕清醒息息相关。在患者的苏醒过程中，医护人员要注意防止躁动、血压波动, 待患者的呼吸循环完全平稳后在浅麻醉的状态下吸痰拔管, 避免患者因咳嗽、挣扎以致颅内压升高，造成危险。 术前深昏迷、脑挫裂严重、全身情况较差的患者可留置气管导管，给予呼吸支持,防止患者缺氧。可以适当使用镇静药物防止患者出现屏气、呛咳等症状导致颅内压升高。

综上，重型颅脑损伤患者的麻醉处理力求快速、平稳。应准确评估患者的病情，针对患者的病情，积极做好术前准备。对麻醉方法、麻醉药物的选择要合理。术中适度过量通气，避免患者脑部缺血、缺氧，可以有效降低患者颅内压，减轻脑水肿，降低手术风险，极大提高手术成功率，保障患者安全。

参考文献

［1］ Kehlet H,Aasvang E. Groin hernia repair:anesthesia［J］.World J Surg, 2005；29(8):1058~1061

［2］张山,张韫辉,付征,等.重症颅脑损伤合并胸外伤急诊手术的麻醉处理.临床麻醉学杂志,2011；27(2):197~198

［3］杨天涛. 急性颅脑损伤患者的麻醉处理［J］. 中西医结合心脑血管病杂志,2009；7(12): 1505