急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

杨裕红 黄莉

【摘要】 目的: 探讨急性有机磷农药中毒的急救中应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施对抢救成功率的影响。方法：回顾性分析我院急诊科52例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果:轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者抢救成功率达96%以上。结论：对口服急性有机磷中毒患者进行及时的抢救与细致的观察与护理至关重要，可明显提高抢救成功率。

【关键词】有机磷农药中毒；急诊护理

【Abstract】Objective: Discusses the application of emergency treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning antidote, complex agent and the influence of positive nursing measures to rescue the success rate.Methods：Retrospective analysis of clinical data of 52 cases of acute organophosphoru spesticide poisoning.Results:Light,moderate poisoning all cured, severe poisoning patients rescue success rate over 96%.Conclusion: For acute organophosphate poisoning patients with timely rescue and meticulous observation and nursing is essential, can obviously improve the success rate of rescue.

【key words 】Organophosphorus pesticide poisoning；emergencynursing

【中圖分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0022-01

急性有机磷农药中毒是急救护理中常见的中毒性疾病，中毒后病情复杂多变，抢救不及时，病死率高。因此，迅速彻底洗胃，及时清除毒物，合理应用阿托品和复能剂，加强观察与护理，是提高抢救成功率的关键。本文对以往有机磷农药中毒患者资料进行总结，得出经验，以提高今后对相同情况的患者救治与护理能力。

1 临床资料我科从2008年1月～2009年1月共收治有机磷农药中毒患者52例，抢救成功50例，死亡2例。平均年龄35岁，均为口服药物中毒；本组病例中，重度中毒者10例, 中度中毒17例, 轻度中毒25例。

2 急救

2.1 现场急救

2.1.1 询问病史，立即清除毒物，根据口服毒物的种类、剂量、时间作相应处理：神志清醒者可先催吐，但时间不可过久；昏迷者取仰卧位，头偏向一侧，清除口腔分泌物及受污染的皮肤。对重度有机磷农药中毒病人，宜现场置胃管进行胃肠减压，使胃内残留毒物及时排出。由于胃液的不断分泌，带有残留毒物的胃液，如果得不到及时的引流和清除，同样增加毒物重吸收导致反跳现象出现［1］。

2.1.2 迅速建立静脉通路，为保证一次穿刺成功，选用粗大且直的肘正中静脉，采用静脉留置针，胶布固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出外渗；有效输液能尽快稀释毒素并保证及时用药，而且要保证输液通畅，以赢得抢救时机。

2.1.3 迅速给药，医生根据病人服毒量及症状、体征，迅速做出决定，静脉给予阿托品、解磷定；若病人已处于昏迷状态，除应用阿托品、解磷定外静脉推注呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林或纳络酮。

2.1.4 保持呼吸道通畅，对于有呼吸道梗阻、呼吸道分泌物过多或意识不清的患者应及时进行气管插管，以保护气道，避免误吸，保持患者呼吸道通畅；若患者发生呼吸暂停，也方便进行呼吸辅助，保证患者良好的供氧。

2.2 安全转运经初步现场急救后，应尽快转入急诊科进行洗胃或其他处理。

2.2.1 转运准备 患者对症处理后生命体征有所稳定稳定，即可转运至医院。向患者家属阐明病情，以便家属了解并理解转运途中能出现的危险情况，再实施转运医院，同时视患者的病情在现场电话通知急诊科医务人员，准备好抢救设备。

2.2.2 转运途中的注意事项，严密观察生命体征，保持呼吸道畅通，有机磷中毒可使口鼻支气管分泌物增加，环状机收缩加强，造成支气管痉挛、气道狭窄，可加重呼吸困难，是导致呼吸衰竭的重要原因［2］，所以对重症患者最好先进行气管插管。气管插管是院前紧急气道开放的首要措施，对患者无创伤，简便易行，能快速开放气道行人工通气，且有利于入院后较长时间的机械通气治疗［3］，当患者发生惊厥时也能保证安全地使用镇静剂；保持各管道通畅，特别是气管导管。静脉输液者速度适中，针头固定稳妥；吸氧者注意氧流量，固定鼻导管，防止扭曲及漏气。

3 院内处理 患者转运至医院后，仍然需要积极进行救治，避免病情加重或反跳。

3.1 急诊科处理

3.1.1 在急性有机磷农药中毒的治疗过程中,洗胃是抢救成功的关键环节,也是后续治疗的基础。有资料报道：有机磷农药中毒死亡的病例20 %与洗胃不彻底有关［4］。所以患者转运至医院后应进行彻底洗胃，降低患者的死亡率。洗胃时采用头低脚高左侧卧位,能使洗胃更彻底,达到理想的效果［5］。

3.1.2 继续应用阿托品：尽早达到阿托品化是急性有机磷农药中毒抢救成功的关键。传统的阿托品给药方法:采用减量不减时间,减时间不减量的用药原则。该用法存在着血液药浓度不稳定,患者生命体征波动大,并发症多的缺陷。因此阿托品给药方法可改为微量泵持续泵入,这样可以减少定时推药的重复劳动,减轻了护理工作量,根据病情，随时可以进行用量调节。也减少了每次推药取接针头的污染机会，避免有时不及时推药造成的时间误差和每次抽、推药及排气造成的剂量误差,保证了进入体内的药量准确。

3.2 收入病房继续治疗 在急诊科进行积极处理后，根据患者病情，对于存在呼吸衰竭的患者应收入重症监护病房治疗，病情较轻者收入内科病房，以便进行血浆置换和机械通气治疗。

4 讨论 在有机磷中毒的急救护理中，急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术，做到反应速度快，迅速、准确地对病情进行评估，严密观察生命体征及患者意识、瞳孔等变化，是医生调整药物用量的依据。及时彻底洗胃是抢救急性重度有机磷中毒的关键环节。对于中毒药物不明的患者，给予温清水洗胃至关重要。洗胃同时应及早应用阿托品及胆碱酯酶复能剂，其目的为早期、反复、持续、快速阿托品化, 防止胆碱酯酶老化；阿托品化应在4～6小时内达到, 超过12小时未达到则疗效差。治疗过程中如出现呼吸道梗阻或呼吸不规则, 应及时行气管插管； 如患者插管后呼吸平稳, 可不用呼吸机； 对于血氧饱和度不能维持的患者，需持续应用呼吸机机械通气治疗。只要患者神志清楚,不管用呼吸机时间长短, 抢救成功率几乎100%, 而神志不清者抢救成功率则很低。死亡与中毒时间长相关，主要死于呼吸衰竭或呼吸道梗阻。对意识不清的病人死亡率增高，可能与脑损伤有关。

参考文献

［1］杨芳.急性有机磷中毒的救治难点与护理对策.实用护理杂志，2002.18（3）：11

［2］史继学.急性中毒现代治疗与监测［M］.北京：中国科学技术出版社，2002.240.

［3］傅一明.甘枚.紧急气道开放在急性有机磷农药中毒中的应用.中国危重病急救医学，2001.13（4）：215 .

［4］郭敏,刘慧玲. 重复洗胃在急性有机磷农药中毒抢救中成功的意义［J］.内蒙古医学杂志,2005，37 (4) :381～382.

［5］董淑红,左桂苓,井维春.洗胃法的改良及其护理［J］.解放军护理杂志,2006 ,23 (2):95～96.