椎动脉型颈椎病发病机理的解剖学探讨

廖少明

【摘要】目前颈椎病发病率不断增高，对人类生活质量带来不同程度的影响，患者年龄呈下降趋向，各个医院对其治疗有其一套治疗方法，对颈椎病的研究众说纷纭，在此，从解剖学角度探讨颈椎病的发病机理。

【关键词】颈椎病解剖学发病机理

【中圖分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）07-0251-01 当今，随着科技水平不断提高，人民生活不断得到改善，随着工作环境改善，人类运动强度减少，各种疾病不同程度的表现出来，尤其是颈椎病在白领阶层发生呈上升趋势，患者发病年龄有下降趋向。

众所周知，颈椎病从医学上讲分四大类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。各种类型在临床上均有不少病例，今天以椎动脉型颈椎病的发病机理作一探讨。

椎动脉型颈椎病的发生主要是椎动脉供血不足引起的一组临床综合征。影响椎动脉血液供应的因素较多，有内在因素和外来因素。外来因素在日常生活中，有许多是暂时性或称为一过性供血不足，对机体没多大影响，但如是长时间发生同一种改变，会对人体脑组织造成伤害，主要是由于脑组织长时间缺氧后出现脑组织损伤，从而使其功能发生减退。如当你蹲下长时间洗衣服后，突然站立起来时，你会感觉头晕眼花，这就是椎动脉在较短的时间内对大脑供血不足的一个典型例子。当今，家家户户有电脑，在家时玩电脑，上班办公用电脑，颈部长期处于一种姿势，对颈部的软组织及椎动脉都会产生一定的影响，从而影响血液供应。在日常工作中这样的例子举不胜举，如缝纫工、电焊工、司机、文职人员等。内在因素主要是人体本身发生的生理或病理性改变，其原因较多而且较复杂，如颈部外伤、颈部软组织病变、动脉硬化等等。

从解剖角度上讲，椎动脉从锁骨下动脉上壁发出分支后，经第6—第1颈椎横突孔上行到达枕骨大孔，后入颅腔，分布于脑和脊髓，主要为脑和脊髓提供血液。人类自30岁后，骨质开始发生骨质增生或退行性病变，尤其是颈椎横突、上关节突、椎间盘退行性病变，如横突发生骨质增生，使横突孔变小或变窄，即横突孔前后径及左右径变小，直接压迫椎动脉，影响椎动脉供血不足，同时还会压迫颈神经根，从而导致脑和脊髓供血不足，引发相应的临床症状。人类在发生骨质增生的同时，椎间盘常常发生退行性改变，椎动脉血管的弹性也发生减退，进一步影响椎动脉的血液供应。在相临的两个横突间的椎动脉也受周围软组织结构的影响，如周围软组织对椎动脉产生压迫，也可影响椎动脉的血液供应。因此从解剖角度上讲，影响椎动脉血液供应的因素较多，常常是多种因素同时存在。单纯椎动脉型颈椎病少见，常常是几种类型的颈椎病同时出现的混合型的颈椎病。椎动脉型与神经根型同时出现的较多。

颈椎病的解剖学改变主要包括以下几点：1.颈椎生理曲度改变：多为变直甚至生理曲度呈反张状态。2.骨质增生：有椎体骨质增生、上下关节突骨质增生，严重者可形成骨桥。3.椎间隙变窄。4.椎间孔变窄。5.软组织改变：多有韧带钙化（前纵韧带、后纵韧带、项韧带等）。

颈椎生理曲度改变多是由于长期颈部处于某种姿势造成，颈部缺少适当运动，这方面容易预防，就是在工作的同时适当加强颈部的运动。

骨质增生，人类到30岁后开始出现骨质增生样改变，平时加强体育锻炼就是减缓骨质增生发生的速度。骨质不同程度增生后，对椎间隙及椎间孔产生不同程度的影响，如上下关节突和椎体后缘骨质增生后会使椎间孔不同程度变窄，从而压迫脊神经。

椎间盘退行性改变或椎间盘脱出均可使椎间隙变窄，椎间盘多从后外方脱出，极易压迫脊神经而引发一系列临床症状。

韧带钙化主要是由于颈部软组织内钙盐沉着，病人表现颈部软组织僵硬等症状，其实在预防过程中主要是加强颈部的运动，改善局部血液循环，防止钙盐在局部沉积。

从临床表现上讲颈椎病一般是多发，发病缓慢，多无外伤史，但外伤可诱发颈椎病。要了解椎动脉型颈椎病，首先要知道其他几种颈椎病的主要临床表现。

神经根型颈椎病的主要表现：颈、肩、背部疼痛，有针刺样或过电样麻感，颈部僵硬、活动受限。有一定压痛范围，感觉障碍、肌力减弱等表现。

脊髓型颈椎病的表现有：无明显外伤史，早期可无症状或有轻微的颈、肩部疼痛。病变缓慢发展，出现脊髓压迫症状，表现感觉和运动障碍，肢体或躯干麻木、无力，甚至有四肢瘫痪、大小便失禁等。

交咸神经型颈椎病的表现主要是：多汗或少汗，顽固性头痛、心悸、心前区疼痛、眼睑无力、瞳孔散大、肢体发凉等。

椎动脉型颈椎病的表现有：椎动脉供血不足的症状，记忆力减退、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、听力下降及视力下降等。

只有掌握了临床表现，再结合颈部的相关检查（如CT）及生活工作习惯，作出正确正确诊断后才能进行合理治疗，这样才能体现出临床价值。

椎动脉型颈椎病的治疗方法主要是改善血液循环，尤其是改善椎动脉的血液循环，从而达到减轻症状的目的。但治疗效果总是不太理想，患者常常会出现复发。因此椎动脉型颈椎病的临床意义是重在预防，尤其是生活中某些不正确的习惯或姿势要改变，经常运动，尤其是颈部的运动，但运动强度要适宜，不要强度太大等。