经阴道超声引导下穿刺注射甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠的临床效果及安全性观察

王波

摘要：目的：研究探讨经阴道超声引导下穿刺注射甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠的临床效果和安全性。方法：选取我院妇产科收治的未破裂型输卵管妊娠患者88例作为研究对象，将其随机分为两组，每组44例。对照组患者给予单次肌肉注射甲氨蝶呤治疗，观察组患者给予经阴道超声引导下穿刺注射甲氨蝶呤治疗，比较观察两组患者的临床治效果以及不良反应的发生情况等。结果：对两组患者的治疗有效率进行比较可见，观察组患者和对照组分别为95.5%和77.3%，不良反应发生率分别为6.8%和18.2%，比较差异显著；且P<0.05，具有统计学意义。血β-HCG值降至正常的时间、妊娠包块消失的时间、住院时间等指标的比较也均有统计学差异（P<0.05）。结论：经阴道超声引导下穿刺注射甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠的过程中具有临床疗效确切、不良反应的发生率低、安全性好的优点，且能有效缩短患者的住院时间，保留患者的输卵管功能，值得临床推广应用。

关键词：甲氨蝶呤；经阴道超声引导穿刺；未破裂型输卵管妊娠；临床疗效

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0259-01

输卵管妊娠是异位妊娠的一种，其发病率虽然不是特别高，但死亡率十分高[1]。因而对其有效的治疗对于患者的身体健康和生命安全都具有十分重要的意义。本文就我院收治的输卵管妊娠的患者作为临床研究对象，探讨经阴道超声引导下穿刺注射甲氨蝶呤治疗的临床效果和安全性。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的88例未破裂型输卵管妊娠患者作为研究对象，所有患者均符合异位妊娠的临床诊断标准，且符合下列条件[2]：患者的各项生命体征平稳，无腹腔出血的情况；所有患者均无明显的药物治疗禁忌症；患者的停经时间在70天以下，且经超声检查宫腔内无孕囊，盆腔积液的量在100ml以下，附件包块未破裂，包块直径在4cm以下；患者均无原始胎心搏动，血常规检测结果正常，血β-HCG的值在3000IU/L以下。

排除标准：有严重的肝、肾功能均障碍的患者；存在免疫功能缺陷的患者；有心脑血管疾病的患者；心功能不正常的患者；有精神疾病患病史的患者。

将其随机分为两组，每组44例。

观察组患者的年龄在23岁到43岁之间，平均年龄为（34.7±3.4）岁；停经时间在44天到56天不等，平均停经时间为（47.9±2.6）天；患者的孕次在1次到4次之间，平均孕次（2.1±0.5）次；产次在0次到2次之间，平均产次（1.3±0.3）次；盆腔包块的平均直径为（3.2±0.4）cm。

对照组患者的年龄在21岁到44岁之间，平均年龄为（31.4±3.1）岁；停经时间在42天到55天不等，平均停经时间为（48.3±2.5）天；；患者的孕次在1次到3次之间，平均孕次（2.0±0.4）次；产次在0次到2次之间，平均产次（1.4±0.4）次；盆腔包块的平均直径为（3.1±0.5）cm。

两组患者的性别、年龄、病情、孕次、产次、停经时间等的比较无显著差异，且P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予单次肌肉注射甲氨蝶呤治疗（给药剂量为50mg），接受注射治疗后的第二天对患者进行肝肾功能和血常规检查，结果无异常可给予米非司酮片治疗，给药剂量是50mg，每天两次，连用3d。

予观察组患者给予经阴道超声引导下穿刺注射甲氨蝶呤治疗（给药剂量为30mg），具体的操作方法是：患者取膀胱截石位，在阴道超声的引导下（阴道探头配有穿刺导向器），确定包块的位置，经阴道后穹窿穿刺进入输卵管孕囊内（穿刺针的长度为25cm，注意进针时要避开血管、腹腔及其他脏器），先将孕囊内的液体或者内容物抽出后，然后进行甲氨蝶呤注射。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察指标：分别观察并记录患者的血β-HCG值降至正常的时间、妊娠包块消失的时间以及住院时间。了解患者的治疗效果及治疗期间的不良反应发生情况等。

输卵管妊娠的疗效评价标准[3]：治疗两周后患者的主要临床症状消失，血清β-HCG值恢复正常，，经超声检查可见妊娠包块基本消失，滋养层周围的血流信号消失，盆腔无积血的情况视为痊愈；将患者的妊娠包块缩小超过三分之二，血清β-HCG值下降超过50%，主要临床症状显著改善的情况显著改善视为显效；将患者的妊娠患者的包块缩小在三分之一到三分之二之间，血清β-HCG值下降在15%到50之间%，且主要临床症状有一定改善的情况视为有效；将患者的主要临床症状无改善甚至加重的情况视为无效。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者的治疗有效率进行比较可见，观察组患者和对照组分别为95.5%和77.3%，不良反应发生率分别为6.8%和18.2%；比较差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。具体统计结果如表1。

比较两组患者的各项临床观察指标，观察组与对照组患者的血β-HCG值降至正常的时间、妊娠包块消失的时间、住院时间等指标的比较均有统计学差异（P<0.05）。具体统计结果如表2。

3 讨论

异位妊娠指的是孕妇受精卵的着床位置位于子宫腔之外的情况，是临床上十分常见的妇科急腹症之一异位妊娠的种类很多，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠和宫颈妊娠等多种类型，但以输卵管妊娠所占的比例最大，占到90%以上[4]。随着胚囊的不断发育，输卵管有胀破、大出血的危险，而未破裂输卵管妊娠在患病的早期作出准确诊断，能为非手术保守治疗提供时机。甲氨蝶呤就是以往治疗中最常用的治疗药物，但是其给药方式是肌肉注射全身给药，不良反应的发生率比较高。

本文比较了单次肌肉注射和经阴道超声引导下穿刺注射甲氨蝶呤的临床治疗效果、不良反应发生率等情况，经阴道超声引导下穿刺注射的方法属于局部给药，药物通过血液循环扩散至全身的药物很少，不良反应的发生率低，局部药物浓度高渗透性好，治疗的有效率高；同时，穿刺针可以在孕囊内对妊娠物进行反复抽取，同时起到破坏孕囊和防止绒毛继续生长的作用。观察两组患者的主要观察指标也可见观察组患者显著优于对照组患者，印证了其治疗的优越性。

总之，经阴道超声引导下穿刺注射甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠的过程中具有临床疗效确切、不良反应的发生率低、安全性好的优点，且能有效缩短患者的住院时间，保留患者的输卵管功能，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 孙志芳.超声引导下穿刺治疗未破裂型输卵管妊娠36例疗效观察[J].医学综述，2012，18（22）：3895-3896.

[2] 王瑩莹.未破裂型输卵管妊娠超声引导下穿刺注射甲氨蝶呤的疗效观察[J].现代实用医学，2013，25（7）：478-479.

[3] 李芳， 黄德益.经阴道超声引导下甲氨蝶呤穿刺介入与单次肌注治疗未破裂异位妊娠的疗效比较[J].海峡医学，2010，22（4）：97-98.

[4] 王芳.超声引导下孕囊内注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床观察[J].河南科技大学学报（医学版），2014，32（1）：32-34.