泌尿系统疾病合并糖尿病患者的护理体会

李婕

摘要：目的：探讨泌尿系统疾病合并糖尿病患者的围手术期护理。方法：回顾总结分析50例患者的临床资料及护理经验。结果：护理指导及健康教育贯穿泌尿系统疾病合并糖尿病患者围手术期治疗的始终。结论通过临床护理指导加强对泌尿系统疾病合并糖尿病患者的护理，可有效改变患者的不良心理，树立战胜疾病的信心。

关键词：泌尿系统疾病合并糖尿病；围手术期护理；护理对策

【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0188-02

糖尿病是内分泌代谢疾病，治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。[1]泌尿外科常见疾病如泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等，一般多采用手术治疗。由于手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重，发生严重并发症，甚至死亡。所以，合并有糖尿病的患者必须将血糖控制到一定水平才能手术。[2]为了使患者顺利地度过围手术期，加强围手术期的护理很有必要。

1 临床资料

本组为2012年3月至2014年3月我科收治的泌尿系统疾病合并泌尿系统疾病合并糖尿病患者50例，均符合2010年WHO糖尿病诊断标准。其中男38例，女12例；年龄51—80岁；病程1—20年。空腹血糖（14.5-3.8）mmol/L，餐后2h血糖（18.8-5.6）mmol/L，全部病例均符合糖尿病診断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下降；消瘦、疲乏；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛等。

2 护理

2.1 术前护理

糖尿病患者术前护理的目的主要是让其提高对糖尿病的认识，增强战胜疾病的信心，有效地控制血糖，尽快治疗外科疾病。

2.1.1 一般护理

除常规监测生命体征外，还须认真完善术前检查，同时监测电解质、肾功能。

2.1.2 血糖的控制标准

术前护士与医生共同探讨制订治疗方案，术前空腹血糖应控制在7.25～8.34mmol/L以内（有报道8.9mmol/L以下），尿糖（+）以下，尿酮（-）方可施行手术。2.1.3 用药护理

给患者讲解各类降糖药的作用、剂量、用法、副作用和注意事项，指导患者正确服用，及时纠正不良反应。对择期手术患者，术前3天停服降糖药，分别于早、中、晚餐前皮下注射短效胰岛素，手术前最后一次胰岛素用量减半。术前应测血糖1次。

2.1.4 预防感染

由于糖尿病本身为代谢性疾病，营养障碍易导致感染，我们积极做好宣教工作，指导患者注意预防感冒，防止并发呼吸道感染，加强个人卫生，防止外伤等。

2.1.5 饮食指导

对围手术期的患者，制定糖尿病治疗饮食，按患者体重（kg）计算患者所需热量，确定患者所需饮食[4]。热量分布：三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。饮食的原则是：控制总热量，严格限制各种甜食，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。同时，对于嗜烟酒患者要劝其戒除。

2.1.6 心理护理及健康宣教

多数患者住院后急于早安排手术，表现出急躁、焦虑情绪。为此，护理人员要理解、关心患者，多与患者交谈，多讲解一些治疗效果好，患者配合好的事例。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

按硬膜外麻醉后常规护理，及泌尿外科疾病术后常规护理。认真做好各种基础护理，如口腔护理、皮肤护理、管道护理等。

2.2.2 血糖的监测

术后早期采用胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉给药，术后禁食期间每2小时测血糖1次，保持血糖6.7～12.7mmol/L，根据血糖调节胰岛素用量，保证胰岛素匀速进入体内。

2.2.3 预防并发症

糖尿病患者蛋白合成能力降低，可导致伤口不易愈合和继发全身感染，手术前后应用足量、高效、广谱抗生素可预防和控制感染。

2.2.3.1 切口感染的预防：保持切口敷料干燥，渗液多时及时更换，严密监测患者体温变化，并注意观察患者创面愈合情况，切口有无红肿、感染、裂开等。2.2.3.2泌尿系感染的预防：泌尿外科术后多数患者会留置尿管，护理时应严格执行无菌操作；留置尿管期间做好每日2次尿管护理，并保持会阴部清洁干燥，鼓励患者多饮水，指导患者保持各种管道引流通畅。

2.2.3 活动及饮食指导

早期术后1～2d指导患者床上进行深呼吸训练，四肢主动或被动活动及屈伸训练，协助患者翻身拍背；中期：根据患者耐受力适时进行下床活动，逐渐增加活动量；康复期：根据不同患者具体情况选择不同的活动方式，活动时间选择在餐后1h左右。

3 出院指导

出院前护士要对患者和家属耐心宣教，对需要长期注射胰岛素的患者进行培训，掌握正确的注射方法、部位、时间、剂量及无菌技术等。对糖尿病健康指导包括糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我管理、急慢性并发症的预防及护理、生活常识、心理生理指导等方面。出院后定期复查，不适随诊。

4 小结

泌尿系统疾病合并糖尿病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。护理人员应结合泌尿系统疾病合并糖尿病的特点，做好患者的心理护理，重视基础护理及并发症的预防，使患者能够积极配合治疗，掌握、控制疾病的主动权。

参考文献：

[1] 许金梅.老年2型糖尿病患者的社区护理干预[J].社区医学杂志，2008，6（11）：42—43.

[2] 于翠凤.糖尿病患者的护理[J]，中国实用医药2010，5 （11）：42—43.

[3] 朱艳秋，云洁，顾媛媛，等.糖尿病健康教育的内容及研究进展[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：35-36.

[4] 薛长勇.糖尿病的饮食治疗（一）[J].药品评价，2009，6（6）：240.