降钙素原在重症肺炎诊断中的作用

黄晓燕

【摘 要】 目的 探讨降钙素原在重症肺炎患者的诊断及预后的临床价值。方法 选择30例确诊的重症肺炎患者（第一组）30例轻症肺炎患者（第二组）30例健康体检者（第三组）。确诊后当天2组患者均采静脉血做血培养及查降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP），以PCT>0.5ng/ml为阳性诊断标准，所有患者均给予抗生素治疗，一周后复查PCT及CRP。结果 第一组PCT（17.56±10.28），第二组PCT（8.85±3.32），第三组（0.21±0.15），差异有统计学意义。结论 PCT对重症肺炎病原学判别和诊疗中有重要临床价值，，值得临床推广应用。

【关键词】 降钙素原；C反应蛋白；重症肺炎

【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 A

【Abstract】 bjective The aim of this study is to procalcitonin in diagnosis and prognosis of severe pneumonia patient.Methods 30 cases of severe pneumonia patient （No 1 group）.30 cases Mild pneumonia patient （No 2 group）.30 cases health examination（No 3group）.After the diagnosis of the day two group patient Venous blood to blood culture and check procalcitonin and C-reactive protein.For what PCT>0.5ng/ml of the positive diagnostic criteria.All patient were given antibiotic therapy.Review PCT and CRP after a week.Results No1 group PCT（17.56±10.28） No 2 group PCT（8.85±3.32） No 3 group PCT （0.21±0.15），the difference was statistically significant.

【Keywords】 procalcitonin；C-reactive protein；severe pneumonia

重症肺炎是呼吸内科临床常见的危重症，预后差，死亡率高[1]，具有高医疗资源消耗的疾病特征[2]。如能早期诊断并及时采取有效治疗措施对患者的预后有重要意义。目前对重症肺炎早期诊断的指标少，PCT是降钙素的前体，是近年来诊断严重细菌感染的指标，但在重症肺炎中PCT研究少，故本文对重症肺炎患者PCT水平进行了探讨。

1 材料与方法

1.1 材料 选择2010年10月—2014年4月在我科住院的重症肺炎患者为第一组（均符合IDSA/ATS2007年CAP诊治指南）30例，其中男10例，女20例，平均年龄38±13.5岁，同时选择同期来我院住院的30例轻症肺炎患者为第二组其中男12例，女18例。平均年龄37.5±12.3岁，30例健康体检者为第三组，其中男15例，女15例，平均年龄35±14.8岁所有入选患者均排除其它部位感染。3组在年龄，性别差异上无统计学意义。

1.2 方法 患者入院后使用抗生素前采血查PCT及CRP及血Rt，血培养。PCT采用双抗夹心免疫化学发光法检查，日本日历7600-120自动生化仪，CRP采用乳胶增强的免疫比浊法，日本日历7600-120自动生化仪。血常规用上海维世康医用有限公司KT6180血液分析仪检测。

1.3 统计学方法 所有计量资料用t 检验，技术资料用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组PCT CRP，WBC 血培养与相关指标比较，重症肺炎组PCT CRP高于其它组，差异显著（P<0.05）WBC高于对照组，差异明显。详见表1。

3 讨论

PCT在正常机体中浓度很低甚至测不出，<0.5pg/ml。而严重细菌感染时可升至1000ng/ml，其在循环中的半衰期为15-20小时。当感染或宿主免役应答控制后，PCT在24h内下降50%。PCT在生理条件下由甲状腺滤泡旁细胞生成，病理条件下由甲状腺外组织在细菌毒素和炎症因子刺激下分泌，是一种炎症急性期反应产物。细菌感染后PCT迅速上升，4小时即可以检测到，6h后急剧上升并在6-24h维持该水平，不受体内激素的影响。是一种全身性细菌感染的新型生物标志物，对细菌感染有较高的敏感性及特异性[3]。WBC计数可提示存在严重细菌感染，但在肺炎早期，尤其是老年及免疫功能低下的患者可能不会升高，还会降低，因而敏感性及特异性差。CRP在炎症后可升高，但在炎症发生后12h才能检出CRP。且受激素的影响。机体在受到各种刺激情况下均可引起其增高。故在细菌感染的敏感性，特异性，阳性预测值，诊断符合率不如PCT[3]，而PCT水平不受非感染因素影响，他对感染的诊断价值较WBC计数及CRP敏感性，特异性高。PCT的测定能早期反应机体全身感染，并且是早期感染的重要指标，与疾病的严重程度呈正相关。且通过检测其浓度变化，可判断抗生素治疗的效果，及时调整治疗方案[4，5]。本研究发现重症肺炎组PCT及CRP明显高于轻症肺炎组及对照组，这说明PCT CRP能反应肺炎患者的病情严重程度[6]，可能是因外周血液循环的炎症因子转移到肺间质和肺泡，促进大量炎症介质细胞因子的释放，使得炎症反应进一步加重，进而引起血液PCT持续升高。PCT作为鉴别细菌感染的敏感性为76%，特异性为70%。其鉴别诊断感染的价值明显高于WBC和CRP。且PCT的浓度变化，可有助于早期发现细菌感染，也可早发现重症感染和器官功能衰竭，以便及时选用有效的抗生素或器官支持治疗，以提高患者的抢救成功率。而动态监测PCT水平对疾病严重程度及预后判断有一定的意义。PCT水平持续升高提示预后不良[7]。

参考文献

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[3] UzzanB，Cohen，Nicolas et al.Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis incritically ill adults and after surgery or trauma：a systematic review and meta-analysis[J].Crit Care Med，2006，34（7）：1996-2003.

[4] 吴少卿，文道林，曹文平.血清降钙素原和C反应蛋白在细菌感染诊断中的意义[J].中国现代医药杂志.

[5] 赵大海，刘荣玉.血清降钙素原水平对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗价值[J]. 安徽医科大学学报，2008，（01）68-71.

[6] 徐萍，王强.血清降钙素原在婴幼儿重症肺炎早期診断中的价值[J].现代实用医学，2010，22（10）：1176-1177.

[7] 降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012，21（9）：944-945.