b型流感嗜血杆菌疫苗不同接种部位对婴幼儿生理、行为状态的影响1）

李汉群，胡长涛

通过人工预防接种预防和控制传染病，是人类在同传染病作斗争中所取得的最为突出的贡献。同时作为一种生物制剂，也不可避免地会对受种者机体产生一些不良反应。世界卫生组织（WHO）2000年关于预防接种异常反应所下的定义为：预防接种后发生的可引起忧虑并被认为预防接种引起的病症。综合国内外有关资料，将有关不良反应分类为4种类型，其中非特异性包括发热、炎症、硬结、无菌性化脓等［1］。预防接种时采用注射的方法，其本身就能刺激人体造成轻微的创伤而引起炎症。炎症是机体对各种具有损伤性刺激物的应答性反应。在这种状态下，会对婴幼儿生理、行为能力产生影响，应引起重视。前期研究曾显示：不同接种部位不良反应发生率不同（P＜0.05）［2］。现对不同接种部位接种b型流感嗜血杆菌疫苗对婴幼儿生理、行为状态的影响程度进行观察与分析，比较两种受种部位引起的差异，结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年6月—2013年6月在我院团城山、鐘楼计划免疫门诊2个月～18个月的婴幼儿接种b型流感嗜血杆菌（Hib）1 599例，无禁忌证。将团城山计划免疫门诊784例作为选择组，将鐘楼计划免疫门诊815例作为对照组。两组研究对象年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 选择SANOFIPASTEVRS.A生产的安尔宝疫苗。团城山计划免疫门诊784例，采用上臂三角肌中部为接种部位；鐘楼计划免疫门诊815例，采用大腿前外侧（中1／3段）肌肉注射，剂量10μg（0.5mL）。接种24h后进行电话回访，访问内容：①生理反应，如呕吐、腹泻、体温异常；②局部反应，如红肿面积、皮肤发热、触痛、硬结等，③行为变化，如哭闹不安、活动减少、肢体活动受限等。监测并记录接种疫苗后出现的症状和体征。本研究取得有效资料1 599例，采用重复计数。采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，用χ2检验进行计数资料的分析，将差异有统计学意义（P＜0.05）的变量进行多因素Logistic回归分析，以优势比（OR）表示不同受种部位对研究对象影响程度的差异。

2 结果

2.1 不同受种部位对婴幼儿生理、行为能力的影响（见表1）

表1 两种受种部位对婴幼儿生理、行为能力的影响比较 例（%）

2.2 不同受种部位婴幼儿的生理及行为表现的差异（见表2）

表2 两种受种部位对婴幼儿生理、行为能力影响因素Logistic回归分析

3 讨论

对2个月～18个月龄的婴幼儿接种b型流感嗜血杆菌，选择SANOFIPASTEVRS.A生产的安尔宝疫苗。安尔宝于1998年在河北省遵化市进行观察48人，注射后6h、24h、48h、72h连续观察，6h后48人中，轻度发热反应8人，中度反应2人；24 h后轻度反应6人，48h后全部恢复正常［3］，表明b型流感嗜血杆菌结合疫苗是安全的，主要不良反应为局部反应。前期研究结果显示，注射部位的局部反应疼痛、发红或炎症占接种的13.2%～28.1%［2］。有时会观察到非典型的皮疹出现，极为少见的病例会出现下肢水肿，常伴随出现发绀或一过性紫癜。接种后24h内，征集到的局部症状常见有注射部位轻微发红、轻微肿胀和疼痛。征集到的全身症状表现轻微且可自行缓解，这些症状包括发热、食欲缺乏、烦躁不安、呕吐、腹泻及异常啼哭。本研究结果显示：不同接种部位婴幼儿接种后的生理反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。影响因素主要为局部反应（OR＝0.157，P＜0.05）、活动受限（OR＝0.070，P＜0.05）。

有报道不同月龄及接种月份对婴幼儿接种反应的影响，不良反应发生率随气温的升高呈上升趋势，2个月～6个月月龄接种不良反应发生率高于6个月～12个月月龄婴幼儿［4］。林文璇等［5］报道：婴幼儿预防接种b型流感嗜血杆菌结合疫苗，在大腿前外侧肌肉注射接种局部反应程度明显轻于在上臂三角肌注射。我们认为：婴幼儿接种不良反应发生率与受种对象月龄及接种月份具有相关性。受种对象月龄在2个月～18个月之间，大部分婴幼儿还不具备行走能力，抱持的时间相对较长，造成接种部位在不断的挤压，局部血液循环减缓，药液吸收时间延长［6］，加上婴幼儿控制大小便的能力有限，尿液易对接种部位造成污染，是造成局部不良反应发生相对较高的重要因素。

在预防接种时，皮下注射最为常见。要求选择运动不多、神经分布较少和不容易污染的地方，故常在上臂三角肌附着处皮下注射。而肌肉注射大都选择臀中肌或臀小肌或上臂三角肌中部，注射部位过高，接近三角肌上方，或过于接近上臂内侧，常常会引起腋下淋巴结肿胀［6］。历年来，根据生产商的建议，对2个月至2岁婴幼儿在大腿前外侧（中1／3段）或臀部进行肌肉注射或深度皮下注射。经观察，安尔宝接种后婴幼儿常因局部红肿、疼痛遭到家长的质疑和责问。婴幼儿因不适产生的哭闹、活动受限引起的投诉问题，需要医务人员的仔细耐心解释、安慰，大大增加了工作量，采用上臂三角肌中部为接种部位，有效地降低不良反应发生率，取得了很好的效果。

［1］齐家仪.小儿内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1986：73－77.

［2］李汉群，佘翠萍，王恩莉.对安尔宝接种部位进行有效选择的探讨［J］.护士进修杂志，2009，24（22）：2107.

［3］李霞，章岩，谷金君.影响婴儿b型流感嗜血杆菌疫苗接种反应的相关因素调查［J］.护理学杂志，2005，20（13）：28－29.

［4］张伟泰.预防接种管理宣传与贯彻［M］.北京：中国中医药出版社，2005：47－312.

［5］林文璇，张佳辉，王馨，等.不同部位接种b型流感嗜血杆菌结合疫苗不良反应比较［J］.现代临床护理，2013，12（4）：12－13.

［6］詹汉英.专科护理操作技术［M］.武汉：武汉大学出版社，2005：23－79.