个性化基台及牙龈瓷修复在美学种植上的应用

林 培，郑定国，陈永辉

(福建医科大学附属漳州市医院口腔科，福建 漳州 363000)

本刊网址:http://www.nsmc.edu.cn 作者投稿系统:http://noth.cbpt.cnki.net 邮箱:xuebao@nsmc.edu.cn

随着种植技术的日益成熟，医患双方对种植治疗效果的要求明显提高。目前种植成功的概念不仅包括成功地获得长期稳定的骨结合，还必须包括稳定的美学效果，即自然、协调和稳定的种植体周围软组织以及逼真的修复体［1］。前牙缺失合并大量骨缺损是种植美学修复的难题。运用修复方法弥补垂直骨量不足导致的修复体美学效果欠缺是目前国际种植研究的热点［2－3］。笔者科室2006 年7 月至2011 年10 月采用个性化二氧化锆基台及牙龈瓷修复为23 例前牙缺失伴骨缺损的患者进行美学种植义齿修复，疗效满意，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料

前牙牙列缺损伴严重骨缺损23 例，其中15 例外伤引起的骨缺损;8 例颌骨囊肿引起的骨缺损。所有患者均无严重系统性疾病，口腔卫生良好，无明显深覆牙合深覆盖，缺牙区均有不同程度的牙槽骨缺损，垂直骨量不足，牙槽突垂直高度降低2 ～10 mm。共植入种植体38 枚，使用个性化二氧化锆基台38 个，二氧化锆全瓷冠永久修复38 个。

1.2 临床过程

1.2.1 术前检查设计 口内情况检查;取模灌制研究模型;拍牙片及全口曲面体层X 片;拍摄患者修复前口内像。

1.2.2 型号及植骨术选择 根据患者受植区的具体情况采用Straumann 种植系统相应的种植体型号及合适的植骨术。

1.2.3 种植术后6 个月后修复，模型设计 医生与患者交流后，采制研究模型，其中一副用作寄存模型，保存资料;医生与技工结合模型、术前照片进行分析后，技工用另外一副模型按照预计能够达到的效果雕刻蜡型，使患者对预期效果有直观了解。修复时采用美学修复个性化取模法进行永久修复。制作个别托盘行种植开窗印模方式，硅橡胶精确印模。技师选择CAD/CAM 个性化二氧化锆基台，基台制作完在口内种植体上试戴，试戴合适后应用Vita 牙龈瓷比色板比色，制作牙龈瓷，比色同时还应拍照及摄像将更准确的牙龈色彩及形状传递给技师。将制作好的带有牙龈瓷的基台通过螺丝与种植体连接，要拧紧至35 N.cm 的扭矩。最后二氧化锆全瓷冠与基台粘接固位，完成前牙牙槽骨缺损的美学种植。

图1 术前

图2 种植术后

图3 二氧化锆基台及牙龈瓷

图4 修复完成后

1.2.4 宣教 口腔卫生宣教，强调口腔卫生重要性。

1.2.5 复查 术后1、3、6 个月复查，以后每年复查一次。复查时口内检查及拍全口曲面体层X 片。

1.2.6 评价 患者对修复美学效果评价(采用问卷调查)满意度总体评价三级:满意，一般，不满意。

2 结果

11 例牙槽骨缺损采用个性化二氧化锆基台及牙龈瓷修复。永久修复后患者满意度调查满意100%，随访至今种植体无脱落松动，种植体存留率100%，个性化二氧化锆基台螺丝无断裂及松动，二氧化锆全瓷冠无脱落及崩瓷。

3 讨论

严重牙槽骨吸收的病例，特别是垂直骨量不足时单纯用外科植骨术修复面临植骨量太大及牙龈组织缺损无法覆盖等难题，手术难度大，失败率高，风险大。而采用牙龈瓷来模拟牙龈组织修复骨缺损可有效解决这些难题，使用牙龈瓷可以避免大量植骨术及垂直骨牵引等手术创伤，降低费用避免并发症［4］。牙龈瓷属于修饰瓷的一种，色调以红色为主，用于模拟缺损的牙龈。牙龈瓷属于半透明材料，当光线透过时，部分光线被反射，部分被吸收，还有一部分透过，透射率取决于材料对光的吸收和反射的程度。视觉比色是一个主观的过程，它受观察者的生理、心理及个人对颜色的辨别感知能力的影响［5－6］。黑白背景对牙龈瓷的色参数有显著影响，白背景下的牙龈瓷亮度提高，偏红、偏黄，饱和度增大。还有学者指出，颈缘的粘膜厚度会影响种植冠的龈色改变［7］。本组病例使用二氧化锆基台，底色为白色，牙龈瓷亮度好，色彩漂亮逼真。牙龈瓷反射光谱曲线与天然牙龈反射图线的外形相像，但缺乏血红蛋白的特征性吸收带，这正是人工材料不易仿生的缺陷［8］。用牙龈瓷修复时几点体会:①注意选择好合适的患者，医患沟通很重要，因涉及到美容问题，术前要确定患者对此修复方案有足够的认识和了解;②比色很关键，还应注意比色板存在颜色间隔，不利于表达和传递颜色信息，经常造成修复体颜色失真，要加上拍照摄像传递更多的色彩信息给技师。要求医技人员紧密配合，使修复体颜色更加逼真，满足患者对美学修复的要求。同时应注意龈色瓷的色泽要求，邻牙及对侧同名牙的牙龈色泽协调一致，使牙龈瓷与冠瓷交界处自然过渡、平整。松风及Vita 两种品牌的常用牙龈瓷无法覆盖天然牙龈的色域范围，使用中还需进行颜色的调配才能满足临床的需要。③牙龈瓷应与组织面密合，防止食物存留，不应明显压迫牙龈，造成牙龈创伤。

牙龈曲线和牙龈乳头形状的影响因素比较多［9－11］，而且严重影响美观。我们认为应用牙龈瓷可有效恢复缺牙区牙槽骨严重吸收所致的凹陷牙龈的形态及色泽，形成与相邻天然牙较为协调的颈缘线，取得较好的美学修复效果。合理应用牙龈瓷修复可以弥补牙槽突高度不足的问题，降低植骨手术的难度，同时解决患者对修复体的美观要求［12］。该方法制作简便，值得在临床上推广应用。

［1］ 刘宝林，林 野，李德华.口腔种植学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:184 －191

［2］ Coachman C，Salama M，Garber D，et al.Prosthetic gingival reconstruction in a fixed partial restoration.Part 1:introduction to artificial gingiva as an alternative therapy［J］.Int J Periodontics Restorative Dent，2009，29(5):471 －477

［3］ Salama M，Coachman C，Garber D，et al.Prosthetic gingival reconstruction in the fixed partial restoration.Part 2:diagnosis and treatment planning［J］.Int J Periodontics Restorative Dent，2009，29(6):573 －581

［4］ 邸 萍，林 野，李健慧.垂直骨量不足时种植修复体的牙龈补偿处理及其效果研究［J］.中华口腔医学杂志，2011，11(46):655 －659

［5］ Culpepper WD.A comparative study of shade matching procedures［J］.J Prosthet Dent，1970，24(2):166 －173

［6］ Barna GJ，Taylor JW，King GE，et al.The influence of selected light intensities on color perception within the color range of natural teeth［J］.J Prosthet Dent，1981，46(4):450 －453

［7］ Jung RE，Sailer I，Hämmerle CH，et al.In vitro color changes of soft tissues caused by restorative materials［J］.Int J Periodontics Restorative Dent，2007，27(3):251 －257

［8］ 王 敏，孙 俊，巢永烈.常用牙龈瓷的色度学参数测定［J］.华西口腔医学杂志，2005，23(4):280 －281，285

［9］ 章福保，张 林，石连水.上颌前牙区牙龈美学研究进展［J］.中国实用口腔科杂志，2010，3(10):636 －638

［10］ 束 蓉，钱洁蕾.影响龈乳头高度的因素［J］.华西口腔医学杂志，2011，29(6):565 －567

［11］ 沃 昊，钟 萍，程祥荣.前牙种植修复体美观效果的影响因素和评价方法［J］.国际口腔医学杂志，2009，36(4):482 －484

［12］ 李德华.简单化原则是口腔种植发展的必然趋势［J］.中华口腔医学杂志，2006，41(3):151 －153