手法复位和切口复位法治疗小儿肱骨踝上骨折150 例疗效分析

吕庆尚

肱骨踝上骨折作为临床上较为常见的一种多发性肘部骨折疾病，主要多见于小儿，尤其是12 岁以下儿童[1]。肱骨踝上骨折常常合并神经血管损伤及肘部畸形，如果治疗措施不当，极易造成患者出现缺血性痉挛、关节功能障碍、骨化性肌炎及肘内翻等相关并发症，严重影响患者的生活质量，特别是对于小儿患者，将极大地有碍其生长发育[2]。因此，对于小儿肱骨踝上骨折采取合理有效的治疗方法和措施能在一定程度上提高其预后质量，具有积极的临床意义。笔者比较分析了手法复位和切口复位法对小儿肱骨踝上骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008 年6 月-2013 年6 月曲靖市第一人民医院收治的小儿肱骨踝上骨折患儿150 例，随机分为两组。试验组75 例（男39 例，女36 例），年龄4.0～11.5岁，平均（6.2±1.3）岁。对照组75 例（男41 例，女34 例），年龄3.5～11.0 岁，平均（6.5±1.7）岁。两组患儿年龄、性别、病情、家族史、过敏史等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 试验组患儿进行常规消毒后，采取局部麻醉，将肘部屈曲成约50°、前臂中立位时，沿着前臂中轴进行牵引，并根据患儿具体情况纠正桡侧或尺侧的移位，手法复位中应注意回复肱骨下端的前倾角和肘部的提携角，复位后将患儿前臂保持在旋后位并用三角巾悬吊。对照组患儿进行常规消毒后给予全身麻醉，于患侧肘部后部外侧或肘部后部正中做约4 cm大小的纵形切口，并逐渐切开皮下、深筋膜等，并在肱骨外上髁肌肉间将肌肉进行分离和牵拉，待骨折部位充分暴露后进行解剖复位，选用克氏针进行固定，术中应注意保护尺神经。在两组患儿治疗离院后6个月进行随访，记录并比较两组患者Neer评分情况和临床疗效。

1.3 疗效评定标准[3-4]（1）显效：肘关节无疼痛，其活动度在70%以上，X线片显示关节位置好，无透亮区，无X线松动，提携角接近正常状态；（2）有效：肘关节活动后有轻微胀痛，能忍受，膝关节活动度在50%～70%，X线片显示关节位置良好，有透亮区，无X线松动，提携角消失但并未出现肘内翻；（3）无效：肘关节疼痛，一般需要长期服用止痛药，关节活动度低于50%，X线片显示关节位置差，有透亮区，有X线松动，且有明显临床症状，提携角消失，且出现肘内翻。总有效率=显效率+有效率。Neer评分标准[5]：90～100 分为优，80～89 分为良，70～79 分为可，＜70 分为差，总分包括疼痛35 分，功能30 分，活动度25 分，解剖位置10 分。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0 统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疗效比较 试验组肱骨踝上骨折患儿术后显效率62.67%及总有效率97.33%明显高于对照组患儿24.0%和74.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿术后临床疗效情况比较[n(%)]

2.2 两组患儿治疗后Neer评分情况比较 试验组患儿Neer评分情况明显优于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿术后Neer评分情况比较[n(%)]

3 讨论

肱骨踝上骨折常见于受到强烈的外力打击，如坠落、跌倒、交通意外等，由于小儿肌肉组织张力降低，因此多发生于12 岁以下儿童。患儿就医时主要呈现患侧肘部肿胀、张力性血泡等临床表现，医护人员应在肿胀消退或缓解后尽快实施复位[6]。肱骨踝上骨折常合并肘部畸形，合理有效的固位手法和临床治疗能在一定程度上降低患儿缺血性痉挛、肘内翻等并发症的发生率，有利于其生长发育以及生活质量的提高[7]。

临床常规切口复位虽然解剖关系简单，但损伤组织较多，且闭合性骨折时骨折断端显露常不充分，切口对侧部位不易显露，术中损伤尺神经的可能性较高，操作复杂[8-10]。而手法复位组织损伤少，操作简单易行，能使骨折断端在直视下复位，有效降低肘部内翻等并发症发生率[11]。在两组患儿术后Neer评分情况的比较中，也明显优于采用常规非绞链式全膝关节置换术治疗的患者。在两组患者术后并发症情况的比较中，试验组患儿Neer评分情况明显优于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用手法复位治疗小儿肱骨踝上骨折患儿术后Neer评分及总有效率均明显优于采用切口复位的患儿，其临床效果好，预后愈合快，关节功能恢复良好，手术组织损伤少，Neer评分情况和临床效果明显偏优，可有效缩短病程，提高疾病治愈率，还可在一定程度上提高患者的生活治疗，值得临床推广应用。

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