糖化血红蛋白水平及病程对非增殖性糖尿病性视网膜病变的影响

王艳丽 孙侃

非增殖性糖尿病性视网膜病变(Non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)是糖尿病常见慢性并发症之一，据报道其发生率高达49%［1］，是糖尿病并发症中致残率很高的一种疾病。由于其损害为不可逆且进行性发展，早期防治可有效降低其发展速度及致盲率。研究发现，不同病程2 型糖尿病（T2 DM）患者NPDR发生率有显著差异，HbA1c作为评估糖尿病患者长期血糖控制情况的指标，与NPDR有较好的相关性［2］，可作为评估NPDR的指标［1］。石河子在地域、经济水平、人口结构的方面具有其特殊之处，本研究旨在探讨该区HbA1c水平及病程对NPDR发生、发展的影响，提供早期防治NPDR的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013 年3-5 月在石河子大学医学院第一附属医院内分泌科门诊就诊的T2 DM患者，符合1999 年WHO糖尿病诊断标准[3]。按HbA1c水平分组，HbA1c≤6.5%为控制优良组，（6.5～7.0）%为控制良好组，＞7.0%为控制不佳组。按病程分组，病程≤3年为I组，3～5年为II组，5～10年为Ⅲ组，＞10 年为IV 组。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 包括性别、年龄、血压、空腹血糖、BMI、腰臀比、病程、HbA1c测定值、眼底照相结果等。

1.2.2 HbA1c的测定 美国BIO-RAD糖化血红蛋白测定仪（型号D-10）。

眼底照相检查：日本拓普康商生产的无散瞳眼底照相机（型号TRC-NW 2000）。

本研究以HbA1c≤7%作为控制良好的标准［4］。NPDR诊断及分期符合1985 年我国制订的《糖尿病视网膜病变分期标准》[5]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件包进行数据处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，符合正态性及方差齐性的进行两组间t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 229 例T2 DM患者中非NPDR者164例，NPDR者65 R例，其中I 期占75.4%。比较非NPDR与NPDR两组年龄、BMI指数、腰臀比、收缩压、舒张压、空腹血糖水平差异均无统计学意义。见表1。

表1 一般资料比较

2.2 比较不同HbA1c水平对NPDR影响 229 例T2 DM患者中HbA1c控制优良者占14.4%，控制良好者占11.4%，而控制不佳者占74.2%，其并发NPDR的发生率明显高于其他两组(1.0%vs 15.4%vs 34.1%)，差异有统计学意义（P＜0.05），但随HbA1c进一步增高，NPDR的发生率差异无统计学意义。见表2。

2.3 比较不同病程对NPDR影响 229 例T2 DM患者中，随病程延长，其NPDR发生率呈上升趋势（8.6%vs 19.4%vs 50.8%vs 82.6%）差异有统计学意义（P＜0.05），不难看出，病程对NPDR发生有一定影响。见表2。

表2 不同HbA1c及病程的T2 DM患者NPDR发生率的比较

3 讨论

近年来，随糖尿病发病率逐年增高，NPDR发病率也呈快速上升趋势。石河子位于祖国西北边疆的北疆地区，经济水平居全国中下，由于其兵团特点，社会老龄化程度很高。据2011 年流调结果显示[6]，石河子35 岁以下人口比例逐步趋势，年龄＞60 岁以上人口占总人口18.7%，35～60 岁占46.6%。随人口老龄化现象出现，该区糖尿病及NPDR发病率也可能呈上升态势，并严重威胁人们健康。因此，尽可能寻求多种途径减少或减缓其发生、发展，已成为重要的社会公共卫生问题。

与单纯检测血糖值相比，HbA1c (因为红细胞在血循环中寿命为120 d［3］)可作为评估糖尿病患者长期血糖控制水平的指标。本研究观察了229 例T2 DM患者HbA1c发现，HbA1c控制优良者（14.4%）与良好者（11.4%）所占比例较小，大部分患者HbA1c水平高于理想血糖水平，提示该区T2 DM患者长期血糖控制情况不容乐观。同时观察眼底病变情况，发现该区T2 DM患者并发NPDR者（28.4%）比例远远高于T2 DM在确诊时已有15%～20%存在NPDR的报道，结合HbA1c控制水平发现，NPDR患者中HbA1c控制不佳者（34.1%）比例很大，与文献指出一旦HbA1c＞7%并发症的危险明显升高相符［7］。但随HbA1c进一步增高，NPDR发生率无继续攀升的趋势，也就是说NPDR发生与HbA1c达标情况密切相关。同时，NPDR患者中I 期眼底病变者（75.4%）比例明显高于II 期患者，提示该区大部分NPDR患者眼底病变程度较轻，早发现基础上早治疗，对改善患者生活质量极其有利，当然如此乐观的现状可能受益于该区糖尿病教育及早期防治。另外，有68.3%非NPDR患者血糖仍未达标，若不对高血糖进行有效干预，数年后糖尿病眼病发病率又将激增。因此，加强HbA1c、眼底等检查推广，长远调控血糖，对NPDR防治有重要意义。

本研究发现不同病程T2 DM患者并发NPDR发生率有明显差异（P＜0.05）。随病程延长，NPDR发生率呈上升趋势，与文献报道一致[8-9]。其中病程超过5 年者并发NPDR概率超过50%，也就是说在短期内超过一半的T2 DM患者都可能出现糖尿病眼病，而20.7%非NPDR伴病程≥5 年的T2 DM患者也将成为高危人群，加强健康教育并采取防治措施已迫在眉睫。

综上所述，HbA1c以及病程一定程度上影响T2 DM患者NPDR发生、发展。因此，加强糖尿病患者的综合管理，关注高危人群，普及HbA1c和眼底检查，有利于评估血糖及NPDR控制情况，进一步指导治疗。

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