药物加雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

杨桂云 赛双桥 王毅芳 欧兵 朱巧红

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病、多发病[1-2]。COPD呈进行性缓慢发展，感染、天气骤变等因素可诱发急性加重期［3］。布地奈德雾化吸入剂是治疗急性加重期常用药。本研究将布地奈德、万托林和异丙托溴铵气雾剂联合压缩雾化吸入治疗COPD急性加重期。其获得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年4 月-2013 年3 月东莞市横沥医院呼吸科就诊的COPD急性加重期患者120 例，COPD分级III～IV级，男68 例，女52 例，年龄50～75 岁，平均(62±7)岁，病程1～15 年，平均病程（12±6.5）年，所选病例均符合COPD急性加重期诊断标准[4]。随机化分为实验组60 例，对照组60 例。实验组60 例，男性36 例，女性24 例。年龄51～73 岁，平均(61±7)岁。其中COPD分级III 38 例、IV级22 例。对照组60 例，男性35例，女性25 例。年龄52～72 岁，平均(62±6)岁。其中COPD分级III 36 例、IV级24 例。两组病症分型、性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组均予常规抗感染、氧疗、舒张支气管及止咳化痰等治疗。实验组给予布地奈德1 mg+万托林0.5 ml+异丙托溴铵气雾剂2 ml+生理盐水2 ml，用雾化装备吸入每8 h1 次，每次15～20 min，连用10 d；对照组给予单纯布地奈德雾化吸入治疗，疗程剂量同上。其他均予对症处理。

1.3 疗效标准与判断 执行卫生部2006 年制定的《呼吸系统临床指导用药疗效评价指标》，记录治疗前后呼吸困难改善情况和不良反应。疗效评判标准[4]：显效3 d内呼吸困难显著改善，咳嗽咳痰明显减少；有效：3 d内呼吸困难改善一半以上，咳嗽咳痰改善；无效：3 d内呼吸困难无明显改善，咳嗽咳痰无变化或加重。总疗效率 = (显效+有效) /总数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析处理。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组有效率为98.33%，对照组有效率为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）(见表1)。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗3 d后疗效比较（n）

2.2 不良反应比较 实验组3 例出现副作用，对照组4 例出现，差异无统计学意义(见表2)。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良反应比较（n）

3 讨论

COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。该病主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。COPD急性加重期常常由于感染、气候变化等因素引发[5]。COPD急性加重期的治疗主要是给氧、舒张支气管、抗感染等治疗。本研究采用布地奈德、万托林和异丙托溴铵气雾剂联合压缩雾化吸入治疗COPD急性加重期，对比分析临床结果。

布地奈德又称普米克令舒，是一种高效局部抗炎的糖皮质激素，可有效抑制支气管各种收缩物质的合成以及释放从而很好地减弱平滑肌的收缩反应。布地奈德可用于治疗呼吸系统气管痉挛性患者，且疗效已受医学界认可。万托林是一种选择性β2受体激动剂，其作用部位主要是小气道。而且万托林舒张支气管效果非常不错，是临床治疗呼吸系统疾病中常用药之一。万托林作用于支气管平滑肌，数分钟内可起效，反应速度非常快，维持3～5 h。异丙托溴铵气雾剂是吸入型抗胆碱能药物，主要作用于胆碱能M受体，大中气道为其好作用部位[6]。该药的主要作用机制是：阻断节后迷走神经传出支，从而降低迷走神经张力达到舒张支气管的目的。然而，经研究发现，异丙托溴铵气雾剂舒张支气管的作用要比受体激动剂弱，并且起效也较慢。但如果与万托林合用可起到协调舒张支气管的作用，从而发挥松弛气道平滑肌的协同作用，使支气管舒张作用增强并持久。临床资料显示[7]，布地奈德、万托林和异丙托溴铵气雾剂三者相互协调作用治疗COPD急性加重期，抗炎作用更充分，临床效果很显著。

本研究结果表明，实验组有效率为98.33%，对照组有效率为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；表明布地奈德、万托林和异丙托溴铵气雾剂联合压缩雾化吸入治疗COPD急性加重期较单纯布地奈德吸入疗效好，并且给药比较方便，大大提高治疗有效率，更好地控制症状，改善肺功能，延缓病情恶化过程。实验组3 例出现不良反应，对照组4 例出现，差异无统计学意义。从本研究结果可看出，三者联合应用，副作用较少，局部吸入用量小。

[1]邓文新.布地奈德联合福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].当代医学，2013，19（36）：136-137.

[2]王建全.布地奈德雾化吸入治疗96 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中国医药科学，2013，3（22）：82-83.

[3]杨春霞，刘金凤.爱全乐联合万托林不同雾化治疗COPD急性加重期的疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32(9):41-42.

[4]张平.普米克令舒万托林与爱全乐雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期的临床观察[J].医学信息(中旬刊)，2011，18(9):4305-4306.

[5]毛庆婷.布地奈德、万托林、爱全乐联合雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎效果观察[J].临床合理用药杂志，2011，4(32):70-71.

[6]何莲.布地奈德、可必特联合压缩雾化吸入治疗慢阻肺急性发作疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15(11):1654-1655.

[7]邓晓辉，魏道琳，范贤淑.万托林、普米克令舒、爱全乐联合氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效观察[J].医学理论与实践，2006，19(1):46-47.