非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者临床特征分析

张文忠

·短篇论著·

非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者临床特征分析

张文忠

目的探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）合并2型糖尿病（T2DM）患者的临床特征。方法选择NAFLD/T2DM患者60例和同期T2DM患者52例，比较他们的临床资料。结果NAFLD/T2DM与T2DM患者BMI分别为（29.60±3.70）和（24.45±4.64）（P＜0.05），腰围分别为（96.55±16.15）cm和（90.66±8.96）cm（P＜0.05），收缩压分别为（135.18±16.13）mmHg和（116±21.36）mmHg（P＜0.05），舒张压分别为（86.82±11.68）mmHg和（76.74±10.05）mmHg（P＜0.05）；NAFLD/T2DM组和T2DM组TG分别为（2.56±1.58）mmol/L和（1.89±1.38）mmol/L（P＜0.05），TC分别为（4.08±1.52）mmol/L和（3.09±1.78）mmol/L（P＜0.05），ALT分别为（30.05±16.23）U/L和（20.07±26.0）U/L（P＜0.05），AST分别为（26.08±10.59）U/L和（19.71±14.11）U/L（P＜0.05），In分别为（2.48±0.53）uIu/L和（2.18±0.60）uIu/L（P＜0.05），HomA-IR分别为（1.37±0.55）和（1.05±0.73）（P＜0.05）。结论NAFLD/T2DM患者存在明显的超重、中心性肥胖、血脂紊乱、胰岛素抵抗和高血压，纠正胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性，改善脂代谢紊乱，有助于治疗NAFLD患者。

非酒精性脂肪性肝病；2型糖尿病；临床特征

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指无过量饮酒者发生肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床综合征[1]。陈民等报道[2]河南省平顶山市NAFLD患者中有10.3%患有高血糖，俞琳报道[3]有26.4%NAFLD存在高血糖，许嘉报道[4]北京市某区NAFLD患者中高血糖患病率是普通人员的1.97倍。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2011年8月～2012年8月在我院住院的NAFLD合并T2DM患者60例，男40例，女20例；年龄26～80岁，平均年龄56岁。病程l m～20 a，平均（5.4±4.5）a。诊断符合中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组南京会议制定的《非酒精性脂肪肝诊断标准》；另选择2型糖尿病患者52例，男30例，女22例；年龄25～83岁，平均年龄59岁。病程1 m～20 a，平均（5.0±4.6）a。2型糖尿病诊断符合《糖尿病最新诊断标准（1999年WHO标准）》。

1.2 检测常规检测血生化指标（宁波瑞源生物科技有限公司）；采用罗氏E601化学发光仪测定血清胰岛素。检查获取患者身高、血压、体重指数（BMI）、腰围（WC）、空腹血糖（FPG）、血脂（TG、TC）、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。常规进行腹部B超。

1.3 统计方法应用SPSS17.0统计软件包进行数据处理，计量资料用（±s）表示，两组间行t检验，计数资料行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NAFLD/T2DM与T2DM患者一般资料的比较见表1。

表1 NAFLD/T2DM与T2DM患者一般资料（±s）的比较

表1 NAFLD/T2DM与T2DM患者一般资料（±s）的比较

2.2 NAFLD/T2DM与T2DM患者血生化指标的比较见表2。

表2 NAFLD/T2DM与T2DM患者血生化指标（±s）的比较

表2 NAFLD/T2DM与T2DM患者血生化指标（±s）的比较

3 讨论

当肥胖或高脂血症发生后，患者组织细胞的内质网应激（ERS）和线粒体对话在NAFLD发病中起重要作用。线粒体功能障碍是脂肪酸过载致肝细胞损伤的机制。脂肪酸过载引起的ERS导致线粒体功能损害的主要机制是Ca2+释放，而内质网与线粒体之间的对话机制包括Ca2+、脂质过氧化等因素[5～7]。研究发现，当BMI＞24时，脂肪肝的发生率是20.9%，当BMI＞26时，发生率为42.9%，BMI＞28时，发生率为90%～100%。有研究显示，在NAFLD合并MS患者的5个临床参数中，72%患者腰围增宽，43%TG升高，这些数据支持通过腰围来反映向心性肥胖。本研究结果表明，NAFLD/T2DM患者BM高于T2DM患者，提示T2DM合并NAFLD患者存在明显超重或肥胖及腹内脂肪堆积，说明脂肪在人体的分布影响脂肪肝的发病，中心性肥胖是NAFLD重要的危险因素，NAFLD/T2DM组TG高于T2DM组，说明NAFLD/T2DM组存在明显血脂代谢紊乱，尤其以TG升高为主。

HOMA-IR是常用的判断胰岛素敏感性的指标，胰岛素抵抗（IR）是共同的中心环节。非酒精性脂肪性肝病的病因与遗传和环境相关，营养过度和运动过少导致脂肪在体内堆积。具体的脂肪堆积部位受神经系统的调控。意大利Malavolti等对48例超重的NAFLD患者和24例阴性对照进行了比较，研究结果显示，脂肪肝分级与腰围、HOMA指数、多普勒能量指数之间有显著的相关性。多元分析结果显示，腰围、多普勒能量指数以及HOMA指数是预测脂肪肝的主要指标，说明NAFLD与中心型肥胖和IR有显著的相关性。本资料发现NAFLD/T2DM组HOMA-IR升高，说明IR是NAFLD重要的危险因素，NAFLD/T2DM组中胰岛素比T2DM组增加，说明T2DM合并NAFLD时基础胰岛素水平升高，但存在明显的IR。

因体内过多的胰岛素对交感神经活性、跨膜离子转运、肾脏重吸收钠盐及细胞增殖、脂代谢等均有明显影响，从而促进了高血压的发生。岳冬梅等[7]报道NAFLD患者高血压发病率明显升高，与对照组比较差异有统计学意义。Lopez等[8]报道NAFLD患者高血压病患病率增高，高血压患者中的NAFLD患病率也增高。

钱雪梅等报道[9]NAFLD患者ALT升高。本资料显示NAFLD/T2DM组ALT、AST明显高于T2DM组，这是脂肪肝导致的肝细胞变性、炎症及纤维化而引起转氨酶升高，应引起临床医生的注意。

NAFLD患者存在明显的超重、中心性肥胖、血脂紊乱胰岛素抵抗和高血压等，减肥降脂、纠正胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性，有助于治疗该类患者。

[1]段晓燕，范建高．2010年亚太肝病学会非酒精性脂肪性肝病纪要．实用肝脏病杂志，2010，13（5）：241-244.

[2]陈民，李玉晓，李莉.平顶山市公务员非酒精性脂肪肝和代谢性综合征相关性调查研究.中国实用医药，2012，7（20）：273-274.

[3]俞琳.代谢综合征与非酒精性脂肪肝关系分析.现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2792-2793.

[4]许嘉，艾丽艳.北京市某区卫生防疫人群非酒精性脂肪肝危险因素分析.首都公共卫生，2012，6（1）：6-10.

[5]Yan HM，Gao X，Liu M，et al.Study of the association between nonalcoholic fatty liver disease and metabolic syndrome.Chin J Diabetes，2006，14（5）：326-328.

[6]周永健.广东省成人代谢综合征与非酒精性脂肪肝患病的关系.胃肠病学与肝病学杂志，2008，17（80）：647-649.

[7]岳冬梅.ALT升高、非酒精性脂肪肝与高血压病发病关系及可能机制探讨.中国实用医药，2011，6（35）：56-57.

[8]Lopez-Suarez Auerrero JM，Elvira Gonzalez J.Nonalcoholic fatty liver disease is associated with blood pressure in hypertensive and nonhypertensive individuals from the general population with normal levels of alanine aminotransferase.Eur J Gastroenterol Hepatol，2011，23（11）：1011-1017.

[9]钱雪梅，胡洁华.还原型谷胱甘肽联合易善复治疗非酒精性脂肪肝的疗效观察.中国医药指南，2012，10（21）：537-538.

（收稿：2013-05-13）

（校对：陈宗炳）

Clinical features in patients with nonalcoholic fatty liver disease and diabetes diabetes type two

Zhang Wenzhong.
ICU， Sixth People’s Hospital，Zhenzhou 450000

Nonalcoholic fatty liver disease；Diabetes diabetes；Clinical features

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.01.025

450000郑州市第六人民医院重症医学科

张文忠，男，48岁，医学硕士，主治医师。主要从事重症肝病的诊治。E-mail：hnzwz@163.com