住院的酒精性肝病患者临床疾病特点分析*

邹正升，赵 军，王晓霞，黄 昂，孙 颖，常彬霞，滕光菊，李保森，李 进

·酒精性肝病·

住院的酒精性肝病患者临床疾病特点分析*

邹正升，赵 军，王晓霞，黄 昂，孙 颖，常彬霞，滕光菊，李保森，李 进

目的分析住院的酒精性肝病患者临床疾病的特点。方法对近10年收治的4379例各种酒精性肝病患者的疾病构成情况进行分析。结果2002年住院的酒精性肝病患者占住院的肝病患者的比例为1.74%，2006年为2.89%，2011年为4.18%，10年间上升了2.4倍；在酒精性肝病患者中，男性占97.69%（4278/4379）；酒精性肝硬化、酒精性肝病（未分类）、轻症酒精性肝炎为3种最常见的病种，分别占70.66%、10.44%和9.96%，而重症酒精性肝炎、酒精性肝衰竭和酒精性脂肪肝占比为4%左右；酒精性肝硬化患者平均年龄为49.6岁，而酒精性肝病重叠非酒精性脂肪性肝病患者平均年龄为36.9岁，两者差异有统计学意义（P＜0.01）；轻症酒精性肝炎和酒精性脂肪肝治愈率分别为80.28%和91.58%，而重症酒精性肝炎为47.78%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论住院的酒精性肝病患者占住院肝病患者的比例在不断上升，须重视对男性人群和疾病的早期干预。

酒精性肝病；临床特点；对比分析

据统计，嗜酒者的病死率比一般人群高1～3倍，其肝病、神经系统疾患和心血管病的发病率比一般人群高1.2倍[1]。近年来，酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）的发病率有逐年上升的趋势，在一些地区已成为第一大肝病。本文分析了我院近10年来收治住院的ALD患者疾病谱的特点及变化趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料2002年至2011年我院收住的ALD患者4379例，男性4278例，女性101例；平均年龄为（47.58±10.60）岁。ALD的诊断参照酒精性肝病诊疗指南（2010修订版）[2]。我们将酒精性肝炎分为轻症酒精性肝炎和重症酒精性肝炎或酒精性肝衰竭。

1.2 统计学方法采用SPSS 18.0软件，计量资料以（±s）表示，采用方差分析，两两比较用SNK检验。组间计数资料比较用（R×C）x2检验。对有序变量列联表，采用Kruskal-Wallis检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 ALD疾病谱的构成见表1。

表1 4379例ALD患者疾病谱构成

2.2 近10年ALD占住院肝病患者的比例变化见表2。

表2 近10年ALD占住院肝病患者的比例变化

2.3 性别构成见表3。

表3 4379例住院的ALD患者性别构成比

2.4 ALD患者年龄特点见表4。

表44379 例ALD患者年龄（±s）情况

表44379 例ALD患者年龄（±s）情况

2.5 ALD患者预后情况见表5。从表中得知，酒精性肝炎（轻症）和酒精性脂肪肝预后好，而重症酒精性肝炎或酒精性肝衰竭患者预后最差，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表5 4379例ALD患者预后（%）情况

3 讨论

2005年5月第58届世界卫生组织世界卫生大会明确指出酒精的危害，酒精导致4%的患病率和3.2%的死亡率[3]。在发展中国家，饮酒是威胁健康的头号危险行为，在发达国家则位于第三位。据美国2006年的报道，美国成人4.65%人群酒精滥用，3.81%人群酒精依赖[4]。2003年在美国有报道，44%因肝病去世的患者是因饮酒引起[4]。欧洲报道，6.5%欧洲人群死亡因饮酒引起[5]。

近20年来，随着国人生活条件的改善，饮酒者日渐增多。据报道，我国酒类产量从1984年的711.3万吨上升到2001年的3069.87万吨[6]，增加4倍多。我国虽缺乏全国性大规模ALD流行病学调查资料，但地区性流行病学调查显示我国饮酒人群和ALD的患病率有上升趋势。华北地区流行病学调查显示，从上世纪80年代到90年代，嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%；在本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示饮酒人群增至30.9%～43.4%[7，8]。南方及中西部省份流行病学调查资料显示，成人群体中ALD患病率为4.3%～6.5%[7～9]。王辉等报道ALD占同期住院肝病患者的比例从1991年的4.2%增至1996年的21.3%[10]。本文报道4379例ALD患者占同期住院肝病患者的比例从2002年的1.74%升至2006年的2.89%，2011年升至4.18%，10年间上升了2.4倍。酒精性肝硬化患者占同期住院肝硬化患者的比例也在逐渐上升。刘阳等[11]报道酒精性肝硬化在住院肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。根据我院2002年至2011年10年间住院的3094例酒精性肝硬化患者，占同期住院肝硬化的病因构成比也从2002年的3.33%上升至2006年的4.13%，2011年再上升至7.74%，10年间上升了2.32倍，成为仅次于乙型肝炎肝硬化和丙型肝炎肝硬化的第三大病因。

厉有名[12]报道，中国ALD主要以酒精性肝炎（alcoholic hepatitis，AH）为主，与西方国家以酒精性脂肪肝为主具有明显的差别。本文结果显示，除酒精性肝硬化之外，酒精性肝炎占酒精性肝病的比例为14.07%，远高于酒精性脂肪肝（4.61%）。鉴于国内及国际上有关AH的诊断标准不甚明确，还不统一，在临床应用中还有一定的困难，非常有必要对酒精性肝炎的临床诊断标准进行再探讨。我们认为，AH是一种临床综合征，存在于ALD的各个阶段。凡是因近期嗜酒而导致肝脏炎症反应的ALD，均可诊断为AH。AH的疾病谱可从轻度损伤至严重的损伤，通常发生在慢性肝病的基础上[4，13～15]。为了与国际接轨，我们建议将AH明确分为轻症AH和重症AH，其中重症AH的诊断标准为：满足AH诊断标准的患者，因各种原因（如大量饮酒、合并感染或上消化道出血、服用损肝的药物、过度疲劳或情绪过分激动等）出现任何一个器官衰竭表现者（如高胆红素血症和凝血功能异常；或出现肝性脑病或循环功能不全或呼吸功能不全或肾脏功能不全和酸碱平衡失调）。

酒精相关性肝损伤的疾病谱包括单纯的脂肪变性至肝硬化的一系列病变[16～19]。在疾病的发展过程中各阶段之间没有明显的区分，多个阶段可能同时存在于同一个体[20～22]。ALD通常被分为三个组织学阶段：即脂肪肝或单纯脂肪变性，酒精性肝炎，和伴随肝纤维化的慢性肝炎或肝硬化[4]。有文献报道，经过肝穿组织病理学检查证实，10%～35%住院ALD患者为AH患者[23～25]。一部分ALD患者会发展至重症AH，短期预后极差[4，26，27]。本文结果显示，酒精性肝炎占ALD的比例为14.07%，其中重症酒精性肝炎患者占4.11%，这部分患者预后最差，治愈率仅为47.78%。因此，在进行临床诊断时，可以同时诊断AH和酒精性脂肪肝，或酒精性肝硬化和AH。参照我国肝衰竭诊治指南，重症AH亦可称为酒精性肝衰竭或酒精性“慢加急性”肝衰竭。

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（收稿：2013-10-21）

（校对：陈从新）

Analysis of clinical features of inpatients with alcoholic liver diseases

Zou Zhengsheng，Zhao Jun，Wang Xi－aoxia，et al.
Center for Non-infectious Liver Diseases，302nd Hospital，Beijing 100039，China

ObjectiveTo analyze the clinical features of inpatients with alcoholic liver diseases（ALD）. MethodsClinical data of inpatients with alcoholic liver diseases in our hospital from 2002 to 2011 were analyzed.ResultsThe ratio of patients with ALD to total inpatients with liver diseases was 1.74%in 2002 and 2.89% in 2006，and it reached to 4.18%in 2011，a 2.4-fold increase in ten years；The percentage of male patients was 97.69%（4278/4379）；Patients diagnosed as alcoholic cirrhosis，ALD（without classification）and mild alcoholic hepatitis accounted for about 70.66%，10.44%and 9.96%of all ALD patients，and only about 4%of patients were diagnosed as severe alcoholic hepatitis or alcoholic liver failure or alcoholic steatosis（P＜0.01）；The average age of patients with alcoholic cirrhosis was 49.6 year-old，significantly greater than that in patients with ALD complicated by non-alcoholic fatty liver disease（36.9 year-old，P＜0.01）；The recovery rates in patients with mild alcoholic hepatitis and alcoholic steatosis were 80.28%and 91.58%，respectively，significantly higher than that in patients with severe alcoholic hepatitis（47.78%，P＜0.01）.ConclusionsThe ratio of ALD inpatients to total inpatients with liver diseases is increasing gradually and more attention should be pay to male patients and patients with mild ALD to prevent disease progress.

Alcoholic liver disease；Clinical features；Comparative analysis

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.01.008

国家自然科学基金资助项目（No.81273249）

100039北京市解放军第302医院非感染性肝病诊疗中心（邹正升，赵军，黄昂，孙颖，常彬霞，滕光菊，李保森）；医务部（王晓霞，李进）

邹正升，男，48岁，主任医师，教授、博士研究生导师。主要从事非感染性肝病的临床和基础研究。E-mail：zszou302@163.com

李进，E-mail：lijin302@hotmail.com