杭州市老年高血压患者社区干预现状的调查与分析

杨双能，刘 畅

（杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310036）

● 疾病预防与控制 ●

杭州市老年高血压患者社区干预现状的调查与分析

杨双能，刘 畅

（杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310036）

[目的]了解杭州市老年高血压患者的社区干预现状，探讨老年患者的知-信-行水平、老年患者的满意度以及社区干预工作中存在的困难。[方法]对目标老年高血压患者采用问卷调查法，对社区卫生机构工作人员采用访谈法进行调查，用统计描述、Logistic回归等对数据进行分析。[结果]老年高血压患者对高血压相关知识的知晓率基本都在60.0%以上；信念形成率均在50.0%以上；行为形成率均在20.0%以上；老年高血压患者对社区干预的总体满意度为77.5%。[结论]杭州市老年高血压患者的知信行水平以及满意度水平较高，社区干预工作取得了较好的效果，但仍然存在很多的问题，需继续改进。

老年人；高血压；社区干预

高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等疾病的主要危险因素之一[1]。《中国高血压防治指南2010》中提出，年龄≥65岁，血压持续升高或3次以上非同日坐位SBP≥140 mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg，可定义为老年高血压[2]。高血压社区干预是指对居民社区内高血压患者进行有计划、有组织的一系列活动，以创造有利于健康的环境，改变人们的行为和生活方式，降低危险因素，从而促进健康，提高高血压患者生活质量[3]。本文随机选取了杭州市的老年高血压患者进行问卷调查，并对相关机构进行知情人访谈，着重讨论杭州市老年高血压患者的社区干预现状，发现问题并提出完善的对策建议。

1 资料与方法

1.1 调查对象

采取分阶段随机抽样的方法，在杭州市随机选取3个区，并在每个区随机抽取一个街道，每个街道抽取110名65-89岁的老年高血压患者，进行问卷调查。调查回收有效问卷311份，其中男性146人，女性165人。在被抽中的每个社区卫生服务中心，随机抽取管理者、责任医生和责任护士各2名，进行访谈调查。

1.2 调查方法

采取问卷调查法，了解老年高血压患者关于高血压防治的认知、态度和行为，对社区高血压干预工作的满意度；采用半结构式访谈法，了解老年高血压患者社区干预工作的困难及影响因素。

1.3 资料处理

原始数据用Epidata 3.1录入计算机，对各个变量的数值进行逻辑核对和纠错后，用SPSS 19.0建立数据库对数据进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 血压控制情况

311例老年高血压患者血压达到标准（收缩压＜140 mmHg,且舒张压＜90 mmHg）的人数为260人，占到总调查人数的83.6%。其中男性为116人，女性为144人。女性的血压达标率为87.2%，男性的血压达标率为79.4%，女性的血压达标率高于男性（P＜0.05）。

2.2 老年高血压患者对高血压防治的知、信、行水平

2.2.1 相关知识的知晓情况

对高血压的诊断标准、吸烟易患高血压和饮酒易患高血压的知晓率均在80.0%以上。对其他因素的知识知晓率均在60.0%以上，说明社区有关的高血压健康教育取得了一定的效果，但仍有很大的提升空间。

在高血压诊断标准、高血压的危险因素包括家族史、食盐量多、肥胖、爱发脾气、精神紧张以及高血压是否会引起心脑血管疾病、血压降到正常后是否仍需继续吃药的相关知识中，老年患者的知晓率与文化程度的关系呈现出显著的正相关性（P＜0.05），说明文化程度越高，老年高血压患者的知晓率越高。而只有在是否知道自己是高血压患者和两个危险因素——吸烟和饮酒中，其知晓率与老年患者的文化程度不存在相关关系（P＞0.05）。这可能是由于吸烟和饮酒是最常见的两个危险因素，在人群中的知晓率普遍较高造成的。详见表2。

表1 老年患者对高血压相关知识的知晓率

表2 不同文化程度与高血压知晓度的相关性

2.2.2 高血压防治态度的相关情况

老年高血压患者在高血压预防的信念形成中，表示会通过戒烟来预防高血压的人为65.0%，会通过减少饮酒来预防高血压的人为75.2%，会通过控制体重来预防高血压的人为67.8%，会通过减少食盐量来预防高血压的人为64.3%，会通过锻炼身体来预防高血压的人为77.2%，会保持精神愉快来预防高血压的人为67.5%,会通过规律作息来预防高血压的人为59.8%。社区老年高血压患者的信念形成率显示出了中等偏上的水平，但仍然需要继续提高。

2.2.3 高血压行为情况

社区老年患者在高血压预防的行为形成率中，戒烟、限酒和锻炼身体的行为形成率较高，在60.0%以上。而控制体重、少吃盐、保持精神愉快这三种行为的行为形成率均不到40.0%，显示出较差的水平。

2.3 对社区高血压干预的满意度

2.3.1 对社区高血压干预的满意情况

老年高血压患者对社区高血压干预的总体满意度达到了77.5%。对健康教育的满意度为75.9%，治疗费用为49.5%,随访方式为63.0%，随访周期为55.3%,医生的医术水平为72.3%，医生的服务态度为81.4%。老年患者对社区高血压干预的满意状况见表3。

2.3.2 社区高血压干预满意度的影响因素

为更好地了解老年患者对社区干预工作满意度的影响因素，选择对总体满意度做二分类Logistic回归。选取性别、年龄、文化程度、社区是否定期测量血压等11个变量作为自变量。首先采用单因素Logistic回归模型，对变量分别进行分析筛选,剔除5个变量，保留其余6个自变量。采用偏最大似然估计前进法（α入=0.05，α出=0.10），最终进入Logistic回归模型中的有4个因素，它们分别是文化程度、是否接受过社区提供的降压治疗、主要随访方式、随访周期。Logistic回归模型的卡方检验χ2=94.320，P=0.000＜0.05，回归方程有统计学意义。

表3 老年患者对社区高血压干预状况的满意度构成

从统计结果可以看出，文化程度每提高一个等级，社区干预的满意度就降低到低等级者的0.523倍；接受降压治疗者对社区干预的满意度是不接受治疗者的10.977倍；随访周期每增加一个等级，社区干预的满意度降低到低等级者的0.176倍。在随访方式中，将家庭随访作为参照，分别进行类间比较，发现其回归系数均为负值，说明电话随访、门诊随访和站点随访关于社区干预的满意程度分别降低到家庭随访的0.123倍、0.03倍和0.037倍。详见表4。

表4 社区高血压干预满意度影响因素的二分类Logistic回归分析结果

3 讨论

通过问卷调查及访谈，发现老年高血压患者的社区干预工作还存在以下问题。一是社区的健康教育工作存在局限性。一方面，其教育的对象有限，乐于接受健康教育的群体具有固定性，调动该群体之外的人参与社区干预的积极性还存在困难。另一方面，有相当一部分老年人对社区健康教育的内容不满意，原因是内容重复且没有新意。二是医院与社区卫生服务机构之间的衔接有漏洞。在医院接受过治疗的病人无法转入到社区卫生服务机构里；而且，医院所用药品，社区卫生服务机构不能完全供给，严重影响治疗效果。三是杭州市信息平台的不完善、不统一，使得社区的信息化管理工作没有可靠的技术支撑。例如，由于信息不能共享，门诊医生和家庭医生之间不能进行有效沟通，造成了工作的重复，不仅增加了医生的工作量，重复的随访也给患者及其家人带来了不便。

4 建议

应该完善软件工程、统一信息平台，使社区与医院、社区与社区、门诊医生和随访医生之间，都能最大程度地共享信息，以节约资源、节省人力，为高血压社区干预提供可靠的技术支撑。

4.1 提高健康教育的质量

内容上，丰富健康教育的内容，拓展居民健康知识面；也可以向老年患者征询意见，全面了解其健康需求以确定教育内容，使培训更具有实际意义。手段上，在集中授课之外，针对老年患者的特点，在个体诊疗过程中进行健康教育，包括门诊诊疗过程、家庭访视过程、居家护理过程等[4]。人群范围上，打破以往健康教育群体的局部性，使更多的人积极参与到各种形式的健康教育中。

4.2 建立起更为通畅和有效的双向转诊机制

这种双向转诊不仅要把社区疑难危重症的病人转入上级医院，更应让上级医院的专家为高血压患者制定和调整个体化治疗方案，待血压稳定地控制在达标范围后转入社区卫生服务机构进行规范化管理和长期随访[5]。

4.3 培养全科医疗人才，建立全科服务团队

研究经验表明[6-9]，控制高血压最有效的方法是社区防治，社区医师就成为高血压社区干预工作中的主力军。全科医疗正是以生物—心理—社会医学模式为指导，在全科医疗团队的构建中，应将专业的医疗社会工作者纳入其中，给予老年患者以全方位的生理治疗、心理安慰和行为指导。

[1] 王增武,王 文,王 馨,等.社区高血压控制方案及患者基线特点[J].中华高血压杂志,2009,17(10): 921-924.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[3] 赵晓敏.高血压社区干预的现状及展望[J].全科护理,2011,9(2):548-549.

[4] 刘宇婷,潘雪凤,杜亚平.杭州市浙大御跸社区高血压病规范化管理效果评价[J].中国初级卫生保健,2011,25(8):25-28.

[5] 唐继志.社区高血压健康管理的现状与对策[J].健康研究,2012,32(6):454-459.

[6] 赵 冬,吴兆苏,王 薇,等.中国11省市队列人群基线血压和1年累积心血管发病危险的前瞻性研究[J].中华心血管病杂志,2001,29:612-617.

[7] 甘志远.老年高血压社区干预研究进展[J].社区医学杂志,2010,8(9):46-47.

[8] 胡春松,胡大一.高血压治疗原则的进展及我国高血压治疗策略的特点与变化[J].中国中西医结合杂志,2007,27(4):380-382.

[9] 姜 燕.高血压人群的社区健康管理效果评价与分析[J].中华全科医学,2011,25(8):35-37.

（本文编辑：邹 钰）

R195.4

A

1003-2800（2014）12-0789-03

2014-06-03

杨双能(1989-)，女，山东烟台人，在读硕士研究生，主要从事健康管理方面的研究。

刘 畅(1971-)，女，黑龙江哈尔滨人，博士后，副教授，主要从事医疗保障、健康管理方面的研究。