2010-2013年云南省大理市男男性行为人群艾滋病性病哨点监测结果分析

陈志娟，陈晓明，黄丽花，陆梅泾，王 洪

（大理州疾病预防控制中心，云南 大理 671000）

● 艾滋病防治 ●

2010-2013年云南省大理市男男性行为人群艾滋病性病哨点监测结果分析

陈志娟，陈晓明，黄丽花，陆梅泾，王 洪

（大理州疾病预防控制中心，云南 大理 671000）

[目的]了解云南省大理市近年不同年龄段男男性行为人群（MSM）艾滋病病毒（HIV）感染情况及知识知晓、行为特征，为下一步制定完善有效的干预策略措施及资源的合理分配提供依据。[方法]2010-2013年采用滚雪球法对大理市MSM人群进行一对一问卷调查并采血进行HIV、梅毒、丙肝检测，分析不同年龄组知识、行为、HIV检测结果，并比较其差异性。[结果]2010-2013年共调查MSM人群1038人，各年龄组艾滋病知识知晓率、最近一次与同性发生肛交性行为时使用安全套的比例、最近六个月与同性发生过商业性行为的比例无差异；最近六个月与同性发生过肛交性行为的比例有差异；最近一周与同性发生过肛交性行为的比例、最近六个月与同性发生肛交性行为时每次使用安全套的比例、最近六个月与异性发生过性行为的比例、最近一年接受过艾滋病干预服务的比例、最近一年做过艾滋病检测的比例、HIV阳性率均有显著性差异。[结论]大理市MSM人群各年龄段在行为方面存在差异，应从具体对象角度考虑干预及动员检测的模式，针对性地设计活动及分配资源。

男男性行为者；艾滋病性病；哨点监测

随着艾滋病在全球的广泛传播、流行，大理州的艾滋病传播、流行态势也日趋严峻。其中大理市疫情最为严重，截至2013年底，大理市发现的艾滋病病毒感染者/病人（HIV/AIDS）占大理州发现总人数的43.7%。男男性行为者（MSM）是感染艾滋病病毒（HIV）的高危人群之一，2011年全国估计4.8万新发HIV感染中，男男性传播占29.4%[1]。大理市MSM 人群的HIV感染者报告不断增加, 2013年新报告的感染者中男男性行为感染的占2.2%。现将2010-2013年监测结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在大理市内MSM人群聚集地调查过去一年内有过插入性口交或肛交同性性行为的男性。2010-2013年每年依次为200人、112人、326人、400人，共计1038人。

1.2 调查方法

采用滚雪球法抽样。由统一培训的调查员（2010-2013年调查员均固定）使用国家设计的哨点问卷对目标人群进行现场一对一访谈，问卷内容包括一般人口学特征、艾滋病防治知识及相关行为。对接受问卷调查后同意采血的目标人群抽取5 ml静脉血进行HIV及梅毒、丙肝抗体检测。

1.3 检测方法

采用国家统一下发的哨点试剂进行检测：HIV采用酶联免疫吸附实验（ELISA）筛查，阳性者用免疫印迹实验（WB）确认；梅毒采用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）进行筛查，阳性者用梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）进行复核；丙肝采用酶联免疫吸附试剂1（ELISA-1，敏感性高的试剂）筛查，阳性者用酶联免疫吸附试剂2（ELISA-2，特异性高的试剂）复核。

1.4 样本来源

大理市内MSM人群聚集地，包括酒吧/歌舞厅/茶室/会所、公园/公厕/草地、网络招募、浴池及其他。1.5 资料处理

数据采用艾滋病哨点监测数据管理系统软件录入，用EpiCalc 2000对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 一般人口学特征

调查人群中，年龄最小15岁，最大73岁，平均30.1岁；与异性结婚或同居325人（31.3%）、未婚664人（64.0%）、离异或丧偶49人（4.7%）；本省户籍940人（90.6%）、外省户籍98人（9.4%）；汉族664人（64.0%）、白族208人（20.0%）、其他民族166人（16.0%）；在本地居住一年以上970人（93.4%）、7～12月19人（1.8%）、3～6月18人（1.8）、＜3个月31人（3.0%）；初中以上文化904人（87.1%）、小学125人（12.0%）、文盲9人(0.9%)。各年龄组详见表1。

表1 各年龄组人口学特征

2.2 样本来源

来源于酒吧/歌舞厅/茶室/会所402人（38.7%）、浴池/桑拿/足疗/按摩7人（0.7%）、公园/公厕/草地348人（33.5%）、网络招募248人（23.9%）、其它33人（3.2%）。29岁以下大部分来源于酒吧/歌舞厅/茶室/会所及网络招募；30岁以上大部分来源于公园/公厕/草地及酒吧/歌舞厅/茶室/会所。各年龄组详见表2。

表2 各年龄组调查对象样本来源

2.3 基本知识知晓情况

所有调查对象均接受8个问题的艾滋病基本知识问卷调查，回答正确6个及6个以上问题的判定为知识知晓，知晓995人，知晓率95.9%。各年龄组的艾滋病知识知晓均较高，各组间知晓率无显著性差异。各年龄组详细情况见表3。

2.4 行为及接受干预情况

最近6个月有同性性行为人数1019人（98.2%）；最近一次与同性发生肛交性行为时使用安全套的936人（91.9%）；最近六个月与同性发生肛交性行为时每次使用安全套的629人（61.7%）；最近一年接受过艾滋病干预服务的574人（55.3%）；过去一年接受过HIV检测的311人（30.0%）。最近一次与同性发生肛交性行为时使用安全套、最近六个月与同性发生过商业性行为的比例各年龄组间无差异；其余行为特征及接受干预情况各组间均有显著性差异。各年龄组详细情况见表4。

2.5 性病情况

调查对象自己报告最近一年曾被诊断患过性病的12人（1.2%），其中淋病4人，梅毒1人，生殖道沙眼衣原体感染1人，尖锐湿疣4人，阴虱2人。

2.6 血清学检测结果

对接受问卷调查的1038名MSM人群均进行采血检测,检出HIV阳性40人（3.9%），梅毒阳性8人（0.8%），丙肝阳性7人（0.7%）。对各年龄组HIV阳性率进行统计学分析，χ2=13.46，P＜0.01；对检出HIV阳性的三个年龄组进行统计学分析，χ2=0.31，P＞0.05。各年龄组情况详见表5。

表3 各年龄组调查对象艾滋病基本知识正确回答情况比较

表4 各年龄组调查对象行为及接受干预情况比较

表5 各年龄组调查对象血清学检测结果

HIV阳性40人均无吸毒史，年龄20～44岁，已婚4人（10.0%）；汉族35人（87.5%）；户籍本省36人（90.0%）；艾滋病知识知晓37人，知晓率92.5%；最近6个月有同性肛交性行为39人（97.5%），性行为时每次使用安全套的23人（57.5%）；最近六个月与同性发生过商业性行为的2人（5.0%）；最近六个月与异性发生过性行为的10人（25.0%），每次使用安全套的1人（10.0%）；最近一年接受过干预服务的28人（70.0%）。

3 讨论

从结果可以看出，大理市内活跃的MSM人群以本地长期居住的青壮年为主，且随着年龄的增长与异性结婚的比例逐渐增高到76.9%，这可能与传统文化和社会压力有关，已婚在一定程度上可能造成家庭内传播。此人群的HIV感染状况对当地艾滋病的流行有重要影响，应对该人群艾滋病的防治引起足够的重视。

从样本来源可以看出，29岁以下组主要活跃于酒吧/歌舞厅/茶室/会所和网络，30岁以上主要活跃于酒吧/歌舞厅/茶室/会所和公园/公厕/草地。低年龄者网络、微信交友较为普遍，寻找性伴的渠道更多，性伴多且不固定，提示在开展固定场所干预的同时应加强网络渠道的干预。

该人群各年龄组虽然知识知晓都较高，但安全套的使用率并不理想，长期坚持使用的比例较低，最近6个月男男性行为时坚持使用安全套的比例只有47.4%～67.9%，知识和行为分离。无保护肛交行为在MSM人群中普遍存在，普遍存在侥幸心理。在婚的MSM并未重视对与其结婚的女性的健康保护，婚姻未能使他们在同性肛交中更多地考虑保障自身及配偶的安全。大量研究证明，安全套使用率在人群中维持在90%以上才能真正起到保护作用，达到预防艾滋病的效果[2-3]。有调查结果显示，艾滋病知识水平与调查对象坚持使用安全套行为和意向均无显著性关联，仅强调知识水平的提高对于行为改变的作用不明显[4]。MSM由于其社团特点，有效改变性行为方式有一定困难。MSM尚未形成坚持使用安全套的意识，对MSM人群的艾滋病防控不能仅以宣传知识为主，应从改变危险行为为出发点，开展深入有效的行为干预。

监测发现，各年龄组HIV阳性率为0.0%～5.4%，阳性者的知识及行为特征与阴性者无明显差异。该人群对HIV检测不重视，对感染风险认识不足，对自己的感染情况不清楚，今后在开展干预的同时还要积极宣教艾滋病检测的重要性，扩大检测覆盖面。应从具体对象角度考虑干预及动员检测的模式，针对性地设计活动及分配资源。年龄＜19岁组和＞50岁组未检出阳性，其余三个年龄组阳性率无统计学意义。低年龄MSM性伴多且不固定，不愿接受检测，安全套使用率更低；高年龄组无保护性行为时间较长，两者HIV感染风险依然较高。滚雪球无法做到随机抽样，存在一定的局限性，可能导致结果偏倚。性病感染仍有一定比例，性病艾滋病的感染具有协同性，应进一步推广性病规范诊疗。

此外，由于MSM人群活跃的性活动、多性倾向、多性伴以及不安全的性行为方式，使得性病艾滋病的传播危险进一步扩大，急需加强并扩大干预、检测覆盖面，采取更为有效的干预措施。

（致谢大理同行健康咨询中心）

[1] 卫生部,联合国艾滋病规划署,世界卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计[EB/OL].[2014-04-21].www.moh.gov.cn.

[2] 何利生,李琼燕.娱乐场所暗娼高危行为干预效果分析[J].公共卫生与预防医学,2007,18(1):68-69.

[3] 黄正林,秦 侠,胡 志.宾馆行业利用安全套预防HIV/AIDS现状[J].中国社会医学杂志,2007,24(1):62-64.

[4] 张丽芬,梅 林,乔晓春,等.太原市男男性行为人群的认知态度对安全套使用行为和意向的影响[J].中国艾滋病性病,2009,15(2):124-127.

（本文编辑：谢碧钰）

R512.91；R181.8

A

1003-2800（2014）12-0805-04

2014-04-21

陈志娟（1971-），女，云南大理人，本科，主治医师，主要从事性病艾滋病防治、妇科疾病诊疗工作。