粤北地区脑卒中患者家庭灾难性卫生支出状况及影响因素分析

徐 新，刘 静，范世平，赵燕青

（粤北人民医院，广东 韶关 512000）

● 卫生经济 ●

粤北地区脑卒中患者家庭灾难性卫生支出状况及影响因素分析

徐 新，刘 静，范世平，赵燕青

（粤北人民医院，广东 韶关 512000）

[目的]探究脑卒中患者家庭发生灾难性卫生支出的影响因素，为政府减轻此类疾病的经济负担提供政策建议。[方法]采取电话调查方式收集脑卒中患者家庭的各类收入、消费支出以及人口社会学数据，计算灾难性卫生支出和家庭因病致贫情况，并分析主要影响因素。[结果]研究发现，脑卒中具有很强的家庭致贫作用，脑卒中导致家庭灾难性卫生支出发生率为35.33%。[结论]粤北地区脑卒中患者家庭灾难性卫生支出发生率较高；出血性脑卒中患者、农村户口患者家庭更易发生家庭灾难性卫生支出；政府应该采取更加有效的措施降低该类疾病的经济负担。

粤北地区；脑卒中；灾难性卫生支出

国内2008年统计结果显示，脑血管疾病已成为我国居民死因顺位的第一位，几乎每四个死亡人中就有一个可归因于脑卒中，脑卒中患者的医疗开支已经成为我国公共卫生事业和家庭的巨大经济负担。国家卫生部卫生经济研究所于2001年做过关于脑卒中患者直接费用负担的研究，研究得出：我国三级医院的脑卒中患者人均住院费为17,237元，在二级医院的患者人均住院费为12,877.55元，不包括患者门诊费用等，且呈逐年上升趋势。粤北地区属广东省经济落后山区，脑卒中疾病的发生极有可能增加这些地区家庭“因病致贫、因病返贫”的风险。

灾难性卫生支出是指家庭现金支付的医疗卫生费用（简称OOP）占家庭消费的比例超过一定的界定标准。本文就粤北地区脑卒中患者家庭进行调查，了解我国粤北地区脑卒中所致家庭灾难性卫生支出的现状，分析影响因素，剖析其深层原因，以提出降低脑卒中所致家庭灾难性卫生支出的实际发生率的可行性建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次调查研究中，研究对象为2012年1月1日至12月31日在粤北地区脑卒中筛查与防治基地医院确诊过的、户口所在地为韶关市的所有脑卒中的现患患者（包括这一期间所有新发病例、旧病历和死亡病例），随机抽取300例患者家庭进行电话调查。入选标准：急骤发作的局灶或半球的脑功能障碍，持续24 h以上（排除被外科手术或死亡而中断的患者），除血管性原因外无明显其他原因，包括具有提示为蛛网膜下腔出血、脑出血或缺血性坏死的临床症状或体征的患者。排除一过性脑缺血或因血液病引起的脑卒中、脑肿瘤、脑瘤性脑卒中和因外伤造成的继发性脑卒中[1]。

1.2 研究方法

1.2.1 研究界定

灾难性卫生支出的测量与分析是以家庭为基本研究单位。当家庭现金支付的医疗卫生费(OOP)占家庭消费比例超过一定的界定标准时就被认定发生灾难性卫生支出（CHE）[2]。本研究中采用世界银行推荐的40%为标准。灾难性卫生支出测量需要两个最基本的变量：家庭支付的医疗卫生费和家庭生活标准。家庭支付的医疗卫生费指家庭成员以现金方式直接支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗费用，但应扣除各种医疗保障制度所支付的补偿金。家庭生活标准通常有4个不同的衡量指标：家庭消费、家庭支出、家庭收入、家庭财富指数。因家庭支出数据较易获得，故本研究中采用家庭支出代表家庭生活标准，以年为单位，对2012年家庭灾难性卫生支出进行测量。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 灾难性卫生支出发生率(Hcat)测量

灾难性卫生支出发生率是指发生灾难性卫生支出的家庭（Ei）占全部样本家庭的百分比。

1.2.2.2 灾难性卫生支出的平均差距(Gcat)测量

灾难性卫生支出差距（Oi）是指发生灾难性卫生支出家庭的OOP占家庭消费的百分比与界定标准之差。把发生灾难性卫生支出家庭的差距之和除以样本家庭数，就可以计算出灾难性卫生支出的平均差距，平均差距可以反映灾难性卫生支出的严重程度[3]。

1.2.2.3 灾难性卫生支出的相对差距(MPGcat)测量

采用相对差距测量某地区所有发生灾难性卫生支出的家庭中，OOP占家庭消费的百分比与界定标准的平均差距，反映由于疾病给这些家庭带来的灾难程度，比值越大，所遭受的灾难性打击越沉重[3]。

1.2.2.4 灾难性卫生支出的集中指数测量

集中指数(Concentration Index)能够反映研究对象的分布状况。通过计算Ei和Oi的集中指数CE和CO，可以发现灾难性卫生支出的分布特征[3]。

1.2.2.5 影响因素分析

发生CHE的关键变量用卡方检验来分析；二元分析在统计学上有意义的变量，同时也用Logistic回归模型进行分析。

2 结果与分析

2.1 人口社会学特征

男性患者177人，占59.0%；女性患者123人，占41.0%。年龄从32岁到90岁，平均年龄为（62.98±11.03）岁；其中，44岁及以下11人，45～59岁104人，60岁以上185人。小学及以下有149人，初中有82人，高中及以上有69人。农村户口有108人，占36.0%。城镇户口有192人，占64.0%。缺血性脑卒中患者197人，占65.67%。出血性脑卒中患者103人，占34.33%。

2.2 卫生费用与支出分析

300名脑卒中患者因脑卒中及相关疾病2012年平均花费卫生费用36,586元；患者家庭人均年收入为14,294.56元，户均年收入为44,510.58元；平均每户家庭现金支付的医疗卫生费（OOP）为17,041元，平均家庭支出为51,364元。其中缺血性脑卒中患者家庭卫生费用为24,126元，OOP为11,811元；出血性脑卒中患者家庭卫生费用为60,417元，OOP为27,044元。户均借债（或接受亲友资助）6558元，借债（或接受资助家庭）150户，占50.0%。

2.3 灾难性卫生支出状况

2.3.1 灾难性卫生支出发生率

灾难性卫生支出发生率(Catastrophic Payment Headcount)为35.33%，其中出血性脑卒中患者家庭Hcat =53.4%；缺血性脑卒中患者家庭Hcat=26.4%，对比左延莉等人2008年所著《三城市六种疾病住院病人灾难性医疗支出研究》的研究结论：肺癌、股骨颈骨折、冠心病、糖尿病、阑尾炎、正常分娩患者家庭灾难性卫生支出发生率分别是55.17%、34.26%、26.24%、18.04%、5.17%、5.17%，脑卒中患者家庭灾难性卫生支出发生率仅次于肺癌患者；较崔颖等人2009年所著《贫困农村地区高血压及其合并症病人家庭灾难性卫生支出分析》的“高血压及其合并症病人家庭灾难性卫生支出发生率44.6%”为低，因本研究调查对象城镇户口人数较多，可能是发生率略低的原因。

2.3.2 灾难性卫生支出的平均差距

灾难性卫生支出的平均差距(Mean Catastrophic Paymerit Gap)为8.66%；其中出血性脑卒中患者家庭Gcat为12.77%，缺血性脑卒中患者家庭Gcat为4.37%。

2.3.3 灾难性卫生支出的相对差距

灾难性卫生支出的相对差距MPGcat为20.86%，其中出血性脑卒中患者家庭MPGcat为24.13%；缺血性脑卒中患者家庭MPGcat为14.76%。

2.3.4 灾难性卫生支出的集中指数

灾难性卫生支出的集中指数(Concentration Index) CE=-0.08，CO=0.04。说明难性卫生支出倾向于在贫困家庭中发生，且富裕家庭的灾难性卫生支出差距相对较大。

2.3.5 灾难性卫生支出发生的影响因素分析

收入分组中，收入差的家庭更易发生灾难性卫生支出；家庭中个人的影响因素，除性别、文化程度外，年龄、职业、医疗保险类型、户口类型等和CHE的发生相关，特别是老年患者家庭比较不容易发生灾难性卫生支出，可能与老年患者家庭结构相关。患者疾病特性中，有无并发症分组中发生灾难性卫生支出的可能性在统计学上没有显著性，出血性脑卒中患者家庭较缺血性脑卒中患者家庭更易发生灾难性卫生支出，见表1。

Logistic回归分析表明患者的户口类型、脑卒中的类型显著影响家庭的灾难性卫生支出：农村户口患者更易发生灾难性卫生支出，出血性脑卒中患者家庭较缺血性脑卒中患者家庭更易发生灾难性卫生支出，见表2。

3 讨论

3.1 农村人口脑卒中患者家庭灾难性卫生支出发生率较高

研究发现，新农合（农村人口）患者家庭较其他家庭更易发生灾难性卫生支出，由于新农合主要补偿住院服务，对以购药占很大比例的脑卒中患者家庭来说，帮助有限。

3.2 建立增加脑卒中慢性病费用补偿机制

2012年4月卫生部发布《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，将包括脑梗死等在内的12类大病纳入保障和救助试点范围。相信此举措可以使相当大比例的缺血性脑卒中患者家庭免于灾难性卫生支出。出血性脑卒中患者家庭灾难性卫生支出发生率高于缺血性

脑卒中家庭23%，此类患者卫生费用筹资也应引起重视。

表1 一组和CHE发生相关的特征变量的二元分析

表2 CHE的影响因素的同步Logistic回归模型分析

3.3 脑卒中筛查与防治工作非常重要

本研究中，50岁及以下发病的患者占到总人数的15%，且这类患者比年老患者家庭更易发生灾难性卫生支出。此类患者若未发病，仍可以进行劳动，所以此类患者造成的间接经济负担远高于年老患者。加强对脑卒中高危人群筛查，可以减少年轻患者发病率，从而在一定程度上降低灾难性卫生支出发生率。

[1] 龙 永,卢 娟,徐德忠,等.陕西省汉中地区农村脑卒中患者直接经济负担的分析[J].中国流行病学杂志,2005,26(7)：494 -497.

[2] 赵郁馨,陶四海,万 泉,等.农村家庭灾难性卫生支出案例研究[J].中国卫生经济,2004,23(4)：5-8.

[3] 崔 颖,刘军安,叶健莉,等.贫困农村地区高血压及其合并症病人家庭灾难性卫生支出分析[J].中国初级卫生保健,2011, 25(3)：37-39.

（本文编辑：张永光）

● 卫生服务 ●

R1-9；R197.1

A

1003-2800（2014）08-0491-03

2014-05-19

广东省卫生经济学会研究计划及项目资助

徐 新（1956-），男，江苏人，硕士，主任医师，主要从事冠心病、高血压病等心血管疾病的诊断治疗以及医院管理、卫生资源配置等方面的研究。