PBL教学法在胸部肿瘤外科临床带教中的应用

孙晓宏，陈 玲，罗洞波，欧江华

（新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

PBL教学法在胸部肿瘤外科临床带教中的应用

孙晓宏，陈 玲，罗洞波，欧江华

（新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

目的 探讨基于问题式的教学方法（PBL）在胸部肿瘤外科临床带教中的应用效果。方法 选择新疆医科大学厚博学院5年制临床医学专业学生34人，在胸部肿瘤外科见习期间将其分为PBL教学组和传统讲授式教学法（LBL）教学组，每组17人，分别采取PBL和传统LBL的教学方法对2组学生教学，并进行2组教学效果的比较。结果 PBL教学组学生的基础知识考试成绩及临床病例分析的考试成绩均优于传统LBL教学组。PBL教学组学生自主学习能力、临床思维能力和知识理解能力均优于传统LBL教学组。结论 PBL教学方法可提高胸部肿瘤外科见习学生的学习效果，增强他们的临床工作能力。PBL教学方式在胸部肿瘤外科临床带教教学中具有一定的推广价值。

基于问题式教学法；讲授式教学法；临床带教；胸部肿瘤外科

PBL教学法（Problem-based learning）是一种基于问题式的教学方法，其采用的是以学生为主体以教师为导向，且以提出问题为主的教学模式，旨在学生学习主动性和积极性的培养及分析、解决问题能力的培养[1]。LBL教学法（Lecture-based learning），即是历来最常使用的传统教学法，是一种灌注式的教学方法，其采用的是以教师讲授为主体的教学模式，旨在学生对讲授课程内容记忆程度的强调，学生始终处于一种被动接受状态，弱化了学生学习积极主动性的培养[2]。近年来胸部常见肿瘤如食管癌及肺癌的发病率均呈上升趋势，它们已成为临床医学生必须掌握的常见疾病之一。临床见习是临床医学理论与临床医学实践之间的纽带，是临床教学中不可或缺的部分。PBL教学法与传统LBL教学法在教学实施、效果评估等方面存在着较大的差别。研究通过比较PBL教学法与传统LBL教学法在胸部肿瘤疾病临床见习的教学效果，探索PBL教学法在胸部肿瘤外科临床教学过程中的作用。

1 研究对象与方法

1．1 研究对象

将新疆医科大学厚博学院临床医学班34人随机分为2组，即PBL组和传统LBL组，每组17人。2组学生均由历年来均从事临床带教的同一教师授课。2组授课教材均为人民卫生出版社五年制《外科学》（第7版），2组教学课时数设置及教学目标的设定均相同。

1．2 教学方法

LBL组由临床带教老师进行3学时的临床见习教学，教学过程均按照以往传统的教学方法进行。

PBL组由临床带教老师将学生进一步分为3个小组，各小组分别为5人、6人、6人，同样进行3学时的临床见习教学，教学过程如下：（1）首先将学生带入病房使其与患者直接接触、询问患者病史、观看手术录像，然后老师提出问题，布置下次课的讨论题目。（2）学生就老师提出的问题自己查阅文献找到答案以备讨论。（3）根据查阅的文献先将要解决的问题进行各小组内讨论，讨论时老师主要为学生创造气氛，使学生主动成为问题讨论及分析的主体；老师要注意把握时间，对难点及重点内容进行引导，使讨论的问题在合理的时间范围内得到解答。（4）老师对讨论情况进行点评和修正，对知识要点进行总结和归纳，对还存在的问题提出改进意见。

1.3 教学效果评价方法

1.3.1 考试成绩

见习疾病基础理论成绩和病例分析成绩各占50分，总分100分。

1.3.2 问卷调查

2组学生均进行问卷调查，问卷包括自主学习能力是否提高、临床思维能力是否增强和知识理解能力是否提升3个方面的内容。每位学生发一份问卷，回答完后收回。

1.4 统计分析

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，PBL教学组与传统LBL教学组的教学效果比较采用t检验和χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结 果

PBL教学组学生见习疾病基础知识成绩平均分为（44.24±0.66）分，传统LBL教学组学生平均成绩（42.88±1.54）分，2者比较差异有统计学意义（t=3.333，P=0.002）；PBL教学组学生病例分析成绩平均分为（43.24±0.83）分，传统LBL教学组学生平均成绩（42.18±0.88）分，2者比较差异有统计学意义（t=3.600，P=0.001）。见表1。PBL教学组学生认为自主学习能力提高的占82.4%（14/17），传统LBL教学组学生认为自主学习能力提高的占29.4%（5/17），2者比较差异有统计学意义（χ2=9.663，P=0.002）；PBL教学组学生认为临床思维能力增强的占64.7%（11/17），传统LBL组学生认为临床思维能力增强的占29.4%（5/17），2者比较差异有统计学意义（χ2=4.250，P=0.039）；PBL教学组学生认为知识理解能力提升的占70.6%（12/17），传统LBL组学生认为知识理解能力提升的占35.3%（6/17），2者比较差异有统计学意义（χ2=4.250，P=0.039）。

表1 PBL教学组与传统LBL教学组学生考试成绩的比较

3 讨 论

开展一项教学方案的核心就是要对学生的学习方法及学习效果产生影响[3]。高校医学教育的主要目标是让医学生真正掌握“三基” 和临床基本的分析问题、鉴别诊断、辨证施治的综合素质和能力，提高学生学习的主观能动性，并培养良好的学习态度。显而易见，要达到既定的教学目的，学生的学习方式将是一个非常重要的影响因素[4]。医学生临床见习是医学本科教育中必不可少的一个重要环节，它是处在基础课程讲授完毕，即将进入临床课程之前的一个教育环节，因此，处于此学习阶段的学生面临的一个重要的挑战就是怎样将所学疾病的基础知识与临床实践有效地结合起来，学会怎样将教科书上分解式的教学内容融入到对一个疾病整体的综合分析之中去。以往的胸部肿瘤外科的临床带教模式是以带教老师按照肿瘤诊疗规范备课、制作相关疾病的PPT、带领学生进行教学查房的以教师为主的临床带教教学模式，在这种教学模式下学生学习的积极性和主动性很难得到发挥[5]。处于此种教学模式下的学生基本缺乏利用课外学习资源来学习的意识，也缺乏主动发现问题和解决问题的能力，创新能力的自我培养也是淡薄的，这是传统的教学模式存在不足的主要方面。PBL教学模式转变了教学过程中的主体，教师不再担任主体角色，学生转而成为了主体，学生的学习由被动接受式转为主动学习和探索未知，它不仅能够提高学生的理解能力，还能培养学生良好的临床思维能力，更能调动临床课程学习的积极性，使学生能在更完善地处理和解决临床问题能力上得到质的飞跃[6]。研究结果展示了在胸外科临床带教过程中PBL教学组学生与传统LBL教学组学生之间学习成绩及效果的差异。与传统LBL组学生相比，PBL教学组的学生无论在基础知识、病例分析成绩方面，还是在自主学习能力提高、临床思维能力增强以及对有关知识理解能力提升方面均显示出了明显的优势。

[1] NEVILLE A J. Problem-based learning and medical education forty years On. A review of its efects on knowledge and clinical performance[J]. Med Princ Pract, 2009, 18(1): 1-9.

[2] 许莉, 崔宏霞, 孙超, 等. PBL教学方法在药理学教学中的应用[J]. 中国医药导报, 2008, 5(27): 94-95.

[3] ABRAHAM R R, VINOD P, KAMATH M G, et al. Learning approaches of undergraduate medical students to physiology in a non-PBL and partially PBL-oriented curriculum[J]. Adv Physiol Educ, 2008, 32(1): 35-37.

[4] GURPINAR E, KULAC E, TETIK C, et al. Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem-based learning?[J]. Adv Physiol Educ, 2013, 37(1): 85-88.

[5] 邹国耀, 唐志宏, 黄平. OSCE 在 PBL 教学模式中的应用评价[J]. 华夏医学, 2012, 25(6): 889-891.

[6] 袁忠明, 陈庆伟. PBL 教学模式在老年心血管科临床实习教学中的应用探索[J]. 现代医药卫生, 2012, 28(19): 3019-3021.

（责任编辑：高艳华）

Apply of problem-based learning in clinical practice of thoracic oncological surgery

SUN Xiaohong, CHEN Ling, LUO Dongbo, OU Jianghua
(The Tumor Hospital Attached to Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

Objective To investigate the role of PBL teaching method in clinical practice of thoracic oncological surgery. Methods 34 students of clinical medical specialty in Xinjiang Medical University were randomly divided into PBL group (Problem-based learning group, n=17) and (traditional LBL group traditional lecture-based learning group, n=17). The effectiveness of these two different teaching group were compared. Results Both average scores of common knowledge and clinical case analysis in PBL group were significantly higher than those of LBL group. The student's ability of self learning, the way of clinical thinking and the capability of knowledge understanding in PBL group were significantly better than those in LBL group. Conclusion The way of PBL can improve the effectiveness of medical student's learning in the clinical practice of thoracic oncological surgery, enhance their capability of patients treatment. The PBL teaching method in practice of thoracic oncological surgery has certain promotion value.

problem-based learning; lecture-based learning; clinical practice; thoracic oncological surgery

G642

A

1674-490X(2014)01-0108-03

2013-12-26

新疆医科大学教育改革项目（YG2013097）

孙晓宏（1974—），男，山东金乡人，副主任医师，博士，主要从事胸部肿瘤外科教学和食管癌及肺癌的外科诊治。E-mail: sunxiaohong444@sohu.com

欧江华（1969—），男，江苏扬州人，教授，博士，博士生导师，主要从事乳腺肿瘤的外科诊治。E-mail: oujianghua@hotmail.com